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腎臟是穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境的重要器官,其功能主要包括排泄代謝廢物,調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡。目前臨床上常規(guī)用血尿素氮(BUN),血肌酐(Cr)等檢查判斷腎功能的狀況,雖然檢查較為方便易行,但其最大的缺點是它們在血清中的變化與腎小球濾過率(GFR)的降低不平行,據(jù)臨床統(tǒng)計,當GFR降低50%是,血BUN,血Cr無改變,當GFR降至75%時,它們僅有輕度升高,但仍未超過正常值高限,GFR降低75%以上時,它們徒然升高,因此,血BUN,血Cr不能反映GFR的早期變化。肌酐清除率(Ccr)是腎功能的一個重要指標,其測定在一些醫(yī)院也有開展,但其數(shù)值由于受到多種因素的影響,同時操作要求較嚴格,因此一定程度上限制了臨床的使用。
腎功能儀在臨床腎功能監(jiān)測方面有明顯的優(yōu)勢,其主要特點是通過示蹤劑的動態(tài)監(jiān)測,直觀的顯示雙腎血流灌注,分泌及排泄情況,從而得出腎小球濾過率(GFR), 腎有效血漿流量(ERPF)。腎功儀檢測常用示蹤劑為125I-OIH(鄰碘馬尿酸鈉),它隨血流進入腎臟后,被腎小管上皮細胞吸收,繼之分泌入腎小管管腔內(nèi)隨尿液排出。因為該示蹤劑幾乎被全部清除至腎小管內(nèi),且不再被重吸收,故125I-OIH血漿清除率相當于腎有效血漿流量(ERPF)。示蹤劑99m Tc-DTPA靜注后因為其全部經(jīng)腎小球濾過,而不被腎小管重吸收,故99m Tc-DTPA的血漿清除率就等于GFR。GFR、ERPF可作為腎臟疾病病情的判斷,療效觀察,移植腎的監(jiān)護的觀測指標。同時計算機可根據(jù)生成的時間-放射性曲線(腎圖)計算出如下重要參數(shù):峰時(tb)、半排時間(C1/2)、15min殘余率、腎臟指數(shù)(RI)、分濃縮率、峰時差、峰值差、腎臟指數(shù)差。腎圖形態(tài)及其相關(guān)的指標在臨床也有較廣泛的應用,主要用于:診斷上尿路梗阻、測定分腎功能、急性尿閉的鑒別診斷、移植腎的監(jiān)測、追蹤觀察尿路通暢情況和腎功能的變化。常規(guī)腎圖檢查發(fā)現(xiàn)有"梗阻"時,可靜脈注射速尿進行介入試驗(利尿腎圖),用以鑒別是機械性梗阻或由于腎盂張力減退而引起的"梗阻"。當腎衰竭或腎臟嚴重缺血時,由于原尿生成很少,聚集在腎小管內(nèi)的示蹤劑不能被沖刷出去,一般腎圖也可呈"梗阻"圖形,本試驗也可使其排泄得到改善,有鑒別意義。
隨著核技術(shù)的發(fā)展,核顯象技術(shù)的進步,核顯象設(shè)備(ECT,γ相機)可以進行腎靜態(tài)及動態(tài)顯象。通過ROI技術(shù),也可生成腎圖,測得腎功能重要指標。但腎功儀以其較好的性能價格比,在臨床腎功能檢測方面仍然具有顯著的優(yōu)勢。
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