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　　在使用胰島素泵時應(yīng)注意以下幾個問題:

　　一、胰島素泵應(yīng)該選用哪種胰島素?

　　胰島素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰島素,決不能使用中、長效或預(yù)混胰島素。以往多選用短效胰島素,目前主張最好選用“超短效胰島素”。短效胰島素吸收入血較慢,藥效高峰作用時間相對較遲,因而雖然追加用量注射,但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制。“超短效胰島素”由于吸收入血迅速,因而達(dá)到高峰作用的時間非?？?。因此,胰島素泵使用超短效胰島素,通過基礎(chǔ)量注射和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。短效胰島素有時會出現(xiàn)結(jié)晶現(xiàn)象,有可能阻塞注射導(dǎo)管,而用超短效胰島素則可避免這種情況。

　　二、如何設(shè)定胰島素的用量

　　1.每日胰島素總量的設(shè)定:主要根據(jù)患者的體重,初起劑量通常為0.6U/kg/d(在0.4～1.0U/kg/d之間);如果患者用泵前正在使用胰島素,可根據(jù)現(xiàn)有血糖水平確定胰島素用量。用泵后,患者胰島素用量通常是減少的,減少的幅度因人而異。具體原則是:①經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的患者,其胰島素用量為:用泵前的胰島素總量×(0.7～0.8)。②血糖控制良好的患者,其胰島素用量為:用泵前的胰島素總量×(0.85～0.9)。③血糖控制欠佳的患者,其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。

　　每日胰島素總量分為兩部分,一部分用于提供胰島素基礎(chǔ)量,另一部分則用于提供胰島素餐前追加量,基礎(chǔ)量和餐前追加量大約各占50%。

　　2.胰島素基礎(chǔ)量的設(shè)定:每個胰島素泵都附有一張“胰島素基礎(chǔ)用量表”?；颊呖梢愿鶕?jù)前面算出來的基礎(chǔ)量對照“基礎(chǔ)用量表”分段設(shè)置自己全天的胰島素基礎(chǔ)用量。必要時,還可根據(jù)個人的具體情況在不同時段做相應(yīng)的增減。掌握基礎(chǔ)量的設(shè)定,會使患者血糖控制得更快更好。

　　3.胰島素追加量的設(shè)定:一般是將總的餐前追加量分成三等分,分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時有變化,追加量可做相應(yīng)的增減。

　　三、影響胰島素泵療效的若干因素

　　飲食、運動、情緒均可對患者的血糖產(chǎn)生影響,尤其是在醫(yī)生和患者還沒有掌握該患者的胰島素用量與血糖變化關(guān)系時更是如此?；颊吲c醫(yī)生密切配合是取得最佳效果的關(guān)鍵。

　　經(jīng)常監(jiān)測血糖變化是保持血糖平穩(wěn)的重要一環(huán)。不同患者血糖變化規(guī)律也不同,即使是同一個患者,在同一天的不同時間內(nèi),血糖變化也是不一樣的,因為每位患者的飲食、運動、情緒及所處的環(huán)境都在動態(tài)中。正因為如此,保持飲食、運動、情緒的相對穩(wěn)定,動態(tài)監(jiān)測血糖變化是十分重要的。

　　四、用泵期間如何監(jiān)測血糖

　　1.開始用泵的3天內(nèi),一天至少要測8次血糖,即早、中、晚的餐前和餐后血糖,22:00的血糖,次日凌晨3點的血糖。

　　2.血糖趨于穩(wěn)定達(dá)標(biāo)(一般空腹為4.4～6.1mmoI/L,餐前在8mmoI/L以下,餐后2小時在10mmol/L以下),一天可測4次血糖,即空腹、午餐后、晚餐前、22:00的血糖。

　　3.血糖達(dá)標(biāo)并基本穩(wěn)定,一天可測2次血糖,即空腹和餐后(任選一餐)血糖。

　　4.血糖達(dá)標(biāo)并穩(wěn)定,自我感覺良好,一般一周內(nèi)仍需監(jiān)測3次血糖,其中一次必須是空腹血糖。

　　胰島素泵的設(shè)置流程及日常維護(hù)保養(yǎng)

　　1、置泵前準(zhǔn)確設(shè)置泵的各項參數(shù)，檢查泵的性能及電池電量是否充足等。2、胰島素的準(zhǔn)備：從冰箱取出后在室溫下放置0.5～1 h，若時間不允許即用雙掌心輕輕揉搓，使胰島素的溫度與室溫一致，在抽吸胰島素過程中，緩慢拉動針?biāo)?，避免產(chǎn)生過多氣泡。3、置泵前要求患者淋浴、更衣、保持皮膚清潔,不能淋浴者協(xié)助清潔其置管部位。4、選擇腹部（距臍5 cm外）作為置泵部位，避開腹直肌，盡量避開褲帶壓迫處，孕婦可以選擇前臂外側(cè)、大腿處,兒童可以選擇臀部等處。5、注意貼膠布的技巧，捏平邊緣，使之緊密固定于皮膚。安裝后將泵置于特制布袋，掛在脖子上，避免泵滑落受損。

　　胰島素泵的輸注流程（1）按下B鍵（左側(cè)鍵）（2）按右側(cè)上下鍵選擇所需數(shù)值（3）按ACT鍵確認(rèn)

　　胰島素泵的日常維護(hù)和保養(yǎng)

　　電池：1、美敦力MiniMed公司的胰島素泵只能使用新電池。2、請勿使用冷凍過電池（即在冰箱內(nèi)或冬天汽車內(nèi)保存過的電池）。這種電池需要數(shù)小時才能恢復(fù)到室溫。通常情況下，一節(jié)新的AAA堿性電池可以使用約2周。

　　保存：當(dāng)需要拆下和保存胰島素泵時，建議在裝有電池的情況下保存。

　　胰島素泵的清潔：1、使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔胰島素泵外表面，擦完后使用清水擦洗，然后使用干布擦干。2、保持儲藥器室和電池盒干燥，避免受潮。3、不要使用任何潤滑劑。4、使用70%酒精擦拭消毒。