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　　2.充分準備針刺活檢的特制穿刺針及其消毒單和器械（盛標本的杯或瓶、固定保存液）等。

　　3.穿刺前做好病人的思想工作，爭取病人的配合。

　　4.選擇適合的骨與軟組織腫瘤活檢穿刺針：①普通粗穿刺針：直徑1.5～2mm，長11～12cm（或用粗的硬膜外麻醉穿刺針改制）。外套管前端平齊呈鋸齒狀，以便轉(zhuǎn)旋切割組織，內(nèi)套針芯前端稍長而尖銳，增強刺入組織的穿透力；拔出針芯后，外套管的后端接上30～50ml的注射器，可抽吸前端切割下的組織塊；②分葉式（Silverman）穿刺針，外徑為2～2.5mm，長11～12cm。由外套管、實心針芯、分葉針芯3個部件組成，使用方法基本相同，但分葉針芯可夾割病理組織。③CCASCS系統(tǒng)活檢器械，由華錦明等設(shè)計（1991），該系統(tǒng)與普通穿刺針外形相似，有內(nèi)、中、外三層套管分層套入，套管前端均有鋸齒及側(cè)孔，可完成芯取（core）、鉗?。╟lamp），抽吸（aspiration）、勺?。╯poon）、切割（cutting），旋轉(zhuǎn)刮削（rotation scraper）等6種功能。使用方法與前兩種穿刺針相似。

　　手術(shù)步驟

　　1.選好進針點和做好局部麻醉，分層浸潤注射1%的普魯卡因。進針點應(yīng)選擇在比較能直接進入腫瘤的捷徑部位，要掌握好進針方向和深度，盡量避開大血管和主要神經(jīng)及器官，不要造成誤傷。

　　2.進針方法一般是從皮膚完好方向垂直進針方式（帶斜面針芯者），如皮膚較厚而堅韌的部位進針時，可先用小尖刀刺破皮膚，刺入進針。如估計穿刺部有較堅硬的骨質(zhì)（脊椎、鎖骨、髂骨），則宜斜向刺入并旋鉆針頭，才較易穿破骨皮質(zhì)而進入骨髓腔，在刺入進針過程中要隨時注意有無大血管損傷，特別是深部穿刺，采取逐步深入和取出針芯抽吸，如有出血情況應(yīng)立即停止觀察，或改變穿刺方向。在針尖觸及到較大神經(jīng)時，病人立即有觸電似強烈而不自主的反射動作出現(xiàn)。這種現(xiàn)象在脊柱穿刺時較常見，如針頭誤入較大血管，只要拔出及時，血管壁自行收縮而閉合針眼止血。

　　3.腫瘤組織采取在刺入腫瘤中約1cm深處，即可拔出針芯，接上20～50ml的注射器，用力抽吸，或用分葉式針芯，或用CCASCS系統(tǒng)的副體均可根據(jù)需要取材。抽吸式取材時是持續(xù)用較大抽吸的負壓將瘤組織吸住，所以要在退針時保持這種負壓吸力，直至退出腫瘤為止。腫瘤的周圍部分是其生長發(fā)展最活躍的區(qū)域，因而該處的組織細胞最有病理的代表性。

　　4.取出組織的觀察抽吸出的組織要立即用針芯推出來，用肉眼觀察是否確系腫瘤組織，如不可靠，可適當調(diào)整穿刺方向與深度重新穿刺。但不應(yīng)穿刺次數(shù)太多，以免增加腫瘤播散。抽吸的標本注意保存，切勿丟失。

　　脊椎穿刺定位較困難，最好在電視影像增強機CT超聲的監(jiān)視下進行。

　　5.頸1～3椎的穿刺要求麻醉完善，有時可在行鼻腔插管全身麻醉下施行，一般采取從椎體前方入路穿刺較為捷徑。病人取張口位，將懸雍垂和氣管插管推向一側(cè)，即可充分顯露咽后壁?？谇粌?nèi)可用0.1%度米芬涂搽后，在咽后壁的進針點再用75%乙醇涂擦滅菌，即可選擇適合位置進針。最好是用熒光屏透視行椎體平面定位。如腫瘤已突破椎體，在咽后壁可見到凸起，則比較容易確定所需的進針椎體平面?？蛇x用長粗穿刺針，一般刺入1～2cm深，大多可進入該椎體，接上大注射器抽吸腫瘤組織。

　　6.頸4～胸1椎的穿刺此段頸椎前面血管、神經(jīng)、氣管較為集中，故采取側(cè)方入路穿刺較為安全（圖3.13.1.2-1）。病人取仰臥位，頭向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)，在齊穿刺椎體平面的胸鎖乳突肌后緣處進針（套入針芯），從皮膚刺入后，針尖指向該椎體，每推進0.5cm，拔出針芯抽吸1次，檢查是否誤入血管，如無回血則繼續(xù)向前。橫向穿入約3.5cm深即可到達所需椎體。如誤刺入血管抽出回血時，應(yīng)立即退針，重新調(diào)整進針方向，必要時可在手術(shù)臺邊攝X線片以確定針刺方向。針尖抵達瘤椎椎體皮質(zhì)時，可有針抵抗感，此時再向前推進2～5mm，即能進入瘤體，然后拔出針芯，接上大注射器用力抽吸，即可滿意得到腫瘤組織。

　　7.胸2～9椎的穿刺最好采用Ottolenghi設(shè)計的椎體穿刺針定位器（圖3.13.1.2-2）。其優(yōu)點是進針角度已計算準確。通常進針點選在背部后棘突中線旁4～6cm（按身材高矮、胖瘦、性別而定），一般在上腰椎4～5cm，下腰椎約5cm處，該定位器已固定進針方向與背部皮膚之間的夾角為35°。如穿刺針扎在橫突或肋骨時，則進針方向可稍加調(diào)整。每推進2～3mm應(yīng)抽吸一次，如抽出多量新鮮血液，必須退針1～2cm，重新調(diào)整進針方向。通常從皮膚刺入點達到椎體的深度為6cm或稍多，如透視下見到穿刺針扎在椎弓根處，只需再稍向前推進一點即能達到椎體側(cè)方。必要時在手術(shù)臺邊攝X線片證實，如位置準確無誤，針頭即可刺入椎體，拔出針芯后，接注射器，按所需可抽吸數(shù)個標本。

　　8.胸12～腰5椎的穿刺最常應(yīng)用。方法與胸段椎體穿刺相同，但進針點距后棘突中線應(yīng)稍多于5cm，針刺方向與背部水平線成125°，如角度過大，則有誤刺入硬脊膜腔的可能，如＜125°刺向椎體前方即可誤入主動脈或下腔靜脈等大血管，故穿刺應(yīng)謹慎。腰椎穿刺的深度一般6～7cm可達椎體，必要時可攝片驗證。