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 　　最早使用接骨板治療骨折以來、經(jīng)過一百多年的發(fā)展與創(chuàng)新，特別是隨著AO/ASIF的內(nèi)固定理念由堅強機械式內(nèi)固定向生物學(xué)內(nèi)固定轉(zhuǎn)變，接骨板內(nèi)固定在材料、制作工藝、治療技術(shù)及治療理念方面都有著重大的改變。接骨板的材料也由最初的不銹鋼轉(zhuǎn)化為欽合金或純欽，接骨板的種類也多式多樣。根據(jù)其內(nèi)固定方式有張力帶接骨板，中和接骨板，支持接骨板；根據(jù)接骨板的形狀、作用目前常用的接骨板可分為普通接骨板、加壓接骨板、解剖接骨板、重建接骨板、1/3管狀接骨板和橋接接骨板。

　　l）普通接骨板：包括由Sherman(1912）和Lane(1914）等設(shè)計的接骨板和一般直行接骨板，均由鉻鎳鑰不銹鋼制成，是過去常用的接骨板。前者中部比較細，容易折斷；后者由不銹鋼厚板模壓而制成，其橫斷面稍有弧度，強度較高，加工也比較容易。普通接骨板的強度不能滿足成人股骨和脛骨干骨折內(nèi)固定的需要，而在兒童的四肢長骨骨折和成人的肪、撓、尺等骨可采用6孔的普通接骨板。3孔或4孔接骨板皆不宜使用，因為一旦螺釘出現(xiàn)松動，即可引起骨折移位。

　　(2）加壓接骨板：作為能夠起加壓固定作用的接骨板，一般強度較高、厚度為3.5 mm或4.5 mm，根據(jù)其加壓機制不同，可分為三類。

　　l）加壓器型：加壓器可分為兩種，其一是在接骨板的一端使用加壓器加壓，即Muller等設(shè)計的加壓器，其缺點是一端須與骨干做暫時固定，需用相應(yīng)較大的手術(shù)顯露范圍。另一種系在接骨板中部使用加壓器，加壓器可鉤住接骨板中部位于骨折線兩側(cè)的螺釘孔和螺釘，使產(chǎn)生軸向壓器力。其優(yōu)點是手術(shù)顯露范圍較使用Muller加壓器者縮小5 cm，但加壓力不及Mulle：加壓器大，因而仍以Muller加壓器常用。

　　2）動力加壓接骨板（DCP):DCP于1969年開始使用。DCP設(shè)計新的螺孔可以使偏心螺釘擰人時產(chǎn)生縱向加壓。CP為不同大小的骨設(shè)計了三種型號：I寬型4.SDCP用于股骨骨折的固定，特殊情況下用于肪骨骨折的固定；II窄型4.SDCP用于肪骨的固定；1 3.SDCP用于前臂、排骨、骨盆及鎖骨骨折的固定。接骨板孔的形狀可以用一個斜向的有角度的圓筒來形容。螺絲帽就像一個球沿斜的圓筒肩角部滑下。在實際使用中，擰人螺釘?shù)倪^程導(dǎo)致骨折端沿接骨板方向移動，從而產(chǎn)生對骨折的加壓。接骨板孔的設(shè)計允許骨折端有1 mm的位移。一個加壓螺釘擰人后，在鎖定這個螺釘之前，再加一個偏心加壓螺釘，仍可以繼續(xù)產(chǎn)生骨折加壓。橢圓形的孔型允許螺釘可以沿長軸方向最大傾斜25"，在橫切面最大傾斜7”。4.5 mm型DCP接骨板適用于4.5 mm皮質(zhì)骨螺釘、4.5 mm光桿螺釘、6.5 mm松質(zhì)螺釘。3.5 mm型DCP接骨板適用于3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘、3.5 mm光桿螺釘、4.0 mm松質(zhì)螺釘。DCP導(dǎo)向器有兩種，一種是偏心孔導(dǎo)向器，另一種是中和導(dǎo)向器，大小各有兩種尺寸(4.5 mm或3.5 mm）適用于不同的接骨板和螺釘。通過中和導(dǎo)向器擰人螺釘時，由于接骨板螺孔有0.1 mm的偏心，即便擰在中心位置也會產(chǎn)生一定的縱向加壓。偏心導(dǎo)向器本身有0.1 mm的偏心孔，偏向遠離骨折面的方向，當(dāng)螺釘擰緊時使骨折段與接骨板間產(chǎn)生位移，實現(xiàn)對骨折面的加壓。如果要讓接骨板起支持作用，可以使用通用型導(dǎo)向器（或套管），將螺釘直接擰在螺孔不能起到加壓作用的一端，防止接骨板與骨之間的移動。由于此種接骨板采用高彈性模量的鉆基合金或欽基合金制成，強度大，固定股骨干骨折后，可以不用外固定，患者可在術(shù)后7一8日內(nèi)起床行走。但若接骨板對側(cè)骨皮質(zhì)有缺損或間隙，在未形成連續(xù)性外骨癡前下地負重，由于接骨板承受的應(yīng)力過大，骨折端的活動無法控制，則會不斷的發(fā)生骨壞死和骨吸收，以致形成骨不連和（或）接骨板彎曲斷裂。由于此鋼板為全板加寬加厚的等厚接骨板，剛度過強，從生物力學(xué)影響來看，剛度強的接骨板引力遮擋作用也大，以致固定端會發(fā)生骨質(zhì)疏松。使用高強度接骨板的時間越長，骨質(zhì)疏松越嚴重，從而較容易發(fā)生再骨折。由于此種接骨板為等截面或等厚度鋼板，負重時中央受力明顯大于邊緣部，兩端截面彈性模量或剛度明顯大于骨質(zhì)，在中央和兩端的應(yīng)力集中甚為明顯；接骨板的螺孔為均勻分布，固定粉碎性骨折時中央常留有空孔，易發(fā)生接骨板彎曲斷裂和接骨板端骨折。

　　3）有限接觸動力加壓接骨板（LC一DCP):LC一DCP是DCP的進一步發(fā)展。由于一些設(shè)計因素的改變，這種接骨板不僅可以采用不銹鋼材料，而且可以采用純欽金屬，而純欽金屬具有相當(dāng)優(yōu)秀的組織相容性。由于設(shè)計考慮到功能上的要求，與DCP相比，LC一DCP接骨板與骨接觸的面積（接骨板印跡）大大減小了。這樣，骨膜的毛細血管網(wǎng)受到的影響很小，因此可以促進皮質(zhì)骨的愈合，還可以避免接骨板下的骨質(zhì)疏松。這種接骨板的幾何形狀，或稱其為結(jié)構(gòu)性下表面，使得接骨板的剛度均勻分布，容易彎曲成形，而且當(dāng)彎曲時不會在接骨板孔處產(chǎn)生任何硬結(jié)。在橋形結(jié)構(gòu)中，這種剛性的分布使整個接骨板均勻地彈性變形，在接骨板任一孔處沒有任何應(yīng)力集中，而這種應(yīng)力集中于某個接骨板孔的現(xiàn)象常常出現(xiàn)在DcP中。接骨板孔被設(shè)計成對稱的幾何形狀，可以實現(xiàn)兩個方向的加壓。這樣，接骨板就可以在不同的節(jié)段進行加壓，可以用于多節(jié)段骨折的固定。接骨板的孔均勻的分布在整個接骨板上，從而使接骨板具有更多的應(yīng)用功能。與DCP加壓接骨板相同，LC一DcP加壓接骨板也可以使用不同的螺釘模式，從而產(chǎn)生加壓、中和和支持的不同功能。為便于螺釘?shù)臄Q人，有兩種Lc一DCP導(dǎo)向器可分別用于3.5 mm型接骨板和4.5 mm型接骨板。另有LC一DCP通用型導(dǎo)向器。新的LC一DCP通用型彈簧加載導(dǎo)向器可隨意將鉆頭置于接骨板孔的中立位置或偏心位置，如將導(dǎo)向器中間的套管伸長，并放置在接骨板孔的一端，就可以產(chǎn)生一個偏心的鉆孔。

　　(3）解剖接骨板：依據(jù)人體骨骼自然形狀設(shè)計而成的接骨板（例如用于股骨近端或遠端骨折固定的95“裸接骨板；用于股骨或脛骨近端的T型4.5 mm接骨板以及脛骨近端支持骨板等）。解剖接骨板有左右及內(nèi)側(cè)、外側(cè)之別，螺絲釘常規(guī)應(yīng)用4.5 mm皮質(zhì)骨螺絲釘及6.5 mm全螺紋或半螺紋松質(zhì)骨螺絲釘，屬于支持接骨板。

　　(4）重建接骨板：重建接骨板的特征是在接骨板的螺孔之間有很深的溝槽，這樣可以將接骨板在平面上準確的改變形狀，或者使接骨板彎曲。這種接骨板在強度上比前面所述的加壓接骨板要弱，在強迫塑形之后其強度會更加減弱。當(dāng)然不應(yīng)行銳性彎曲。接骨板孔是橢圓形的，可以允許動力加壓。這些接骨板特別適用于三維幾何形狀復(fù)雜的骨折，如骨盆、髓臼、鎖骨骨折等?？梢允褂锰厥庠O(shè)計的接骨板塑形工具對這些接骨板進行塑形和預(yù)彎。

　　(5)1/3管狀接骨板：1/3圓周管狀接骨板大多使用3.5型，與其對應(yīng)的4.5型半圓周管狀接骨板現(xiàn)在已經(jīng)很少使用。1/3圓周的管狀接骨板可以使用欽金屬或不銹鋼，因為這種接骨板通常只有1.0mm的厚度，所以它的穩(wěn)定性是有限的。但是這種接骨板可以使用于一些有軟組織包裹的部位，例如外躁、鷹嘴以及尺骨遠端。接骨板的每一個孔都有一個小的頸圈，用這個頸圈可以防止螺絲帽陷進接骨板，免得進一步壓迫周圍皮質(zhì)骨。橢圓形的接骨板孔可以使螺釘?shù)奈恢卯a(chǎn)生角度的偏移，從而產(chǎn)生對骨折的加壓，屬于支持接骨板。

　　(6）橋接接骨板：橋接接骨板的共同特征是用鋼板固定兩個主要的骨折端，不接觸骨折區(qū)域，以外夾板的方式進行固定，將作用于鋼板上的外力改變?yōu)榧儚埩π酝饬?。由于使用間接復(fù)位技術(shù)，鋼板不與骨折端直接接觸，減少了對骨折端血運的破壞；而且為骨折端部位植骨提供充足的空間。臨床應(yīng)用時，需要3一4枚螺釘將橋形接骨板兩端牢固固定在主要的骨折塊上，并均衡在這兩個骨折塊上固定的強度。用長的橋形接骨板跨越骨折粉碎區(qū)域，只要在接骨板兩端固定，其承受較大的變形外力。由于彎曲應(yīng)力分布于較長的接骨板節(jié)段內(nèi)，因此單位面積的應(yīng)力相對比較低，從而降低了接骨板固定失效的風(fēng)險。