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肝素療法的歷史可追溯到1938年,1968年就有人提出用下腔靜脈結(jié)扎法來解決這一難題(Trousseau),目的是想阻止血栓進(jìn)入肺動(dòng)脈,直至1943年才有人將股靜脈結(jié)扎用于臨床預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞。這一技術(shù)仍使10-26%的病人因下肢和盆腔側(cè)枝循環(huán)導(dǎo)致肺動(dòng)脈再次栓塞,導(dǎo)致這一技術(shù)被淘汰的另一原因是結(jié)扎股靜脈后靜脈嚴(yán)重淤血。
1943年Homans使用了下腔靜脈結(jié)扎法,它有一個(gè)明顯的缺點(diǎn):阻礙了靜脈血流回心減少心輸出量,另外,7-50%的病人由于側(cè)枝循環(huán)造成再次肺動(dòng)脈栓塞。
60年代初開始出現(xiàn)各種下腔靜脈的特殊器械來解決這一難題,例如Adams-De Wesse下腔靜脈夾,它將下腔靜脈分隔成靜脈小通道(4個(gè)直徑3mm通道),雖然能使肺動(dòng)脈栓塞下降到2-4%,但下腔靜脈栓塞及淤血發(fā)生率高(53%),而且手術(shù)放置這種裝置的并發(fā)癥較高(9-27%)。
介入放射學(xué)的發(fā)展提供了一個(gè)較好的辦法,用創(chuàng)傷極小的非外科插管技術(shù)可置入一種叫濾器的東西(Filter),不僅明顯提高了臨床應(yīng)用效果,而且還減低了創(chuàng)傷性。
1967年Mobin-Uddin傘狀過濾器的延生使肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率降至3%,放置濾器的操作引起的并發(fā)癥為0%,主要的缺點(diǎn)是腔靜脈通暢率僅36-47%,10-75%的病人出現(xiàn)下肢浮腫、潰瘍及皮炎,所以人們開始堅(jiān)持不懈地研究、開發(fā)更理想的腔靜脈濾器。
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