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適應(yīng)癥與禁忌癥：

適應(yīng)癥：PTC適用于原因不明的阻塞性黃疸、多次膽道手術(shù)后有膽管梗阻、肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有黃疸、膽管損傷、膽管狹窄以及內(nèi)鏡逆行膽胰管造影失敗等情況。

禁忌癥：對(duì)碘過(guò)敏、出血傾向、穿刺部位感染、近期膽道感染病史、全身衰竭、腹水、重度黃疸（除立即行膽管引流外）、肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤、包囊蟲(chóng)病、不合作者以及先天性膽道閉鎖。

術(shù)前準(zhǔn)備：

檢查凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間，并使用抗生素和甲硝唑。

進(jìn)行腹部透視，觀察肝下有無(wú)充氣腸管，以免穿刺時(shí)誤傷。

禁食并給予鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，以免引起括約肌痙攣。

穿刺針的選擇：

常用的穿刺針包括5.5或6號(hào)細(xì)長(zhǎng)針，或長(zhǎng)15cm、外徑0.7mm、內(nèi)徑0.5mm，針頭斜面30°的穿刺針，配有可曲性很強(qiáng)的鋼針芯。

另外，也有使用22G Chiba針在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺擴(kuò)張的膽管。

穿刺點(diǎn)的選擇：

穿刺點(diǎn)一般選擇在右腋中線8～9肋或9～10肋間隙，有條件時(shí)最好在X線監(jiān)視下直接觀察肝臟的變異，調(diào)整穿刺點(diǎn)的高低、方向及進(jìn)針深度。

右側(cè)腋中線法、右側(cè)鎖骨中線法、劍突下法等都是常見(jiàn)的穿刺點(diǎn)選擇方法。

穿刺方法：

穿刺方法需在局麻或手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行，確保針尖位于肝左、肝右膽管匯合處上方，避開(kāi)肝外膽管與膽囊。

在透視監(jiān)視下，邊緩慢退針邊緩慢注入少量對(duì)比劑，一旦顯示器上顯示對(duì)比劑進(jìn)入膽管內(nèi)即固定穿刺針。

造影攝像：

注入造影劑顯示膽管樹(shù)，拔針前盡量抽吸膽汁和造影劑。

對(duì)梗阻性黃疸的病人，確定已刺入膽管后，應(yīng)待膽汁流出30～40ml之后再注入造影劑，注入的量以肝膽系顯示清楚滿意為止。

注意事項(xiàng)：

避免注入造影劑時(shí)造成膽道高壓，因可造成造影劑和膽汁沿針頭周?chē)┤敫骨唬斐删植磕懼愿鼓ぱ住?/p>

術(shù)后需觀察腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎體征，記錄膽汁引流量及顏色、性質(zhì)，妥善固定引流管，防止脫出和折斷。