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1. 熱牙膠充填技術(shù)

熱牙膠根管充填術(shù)利用牙膠加熱軟化后具有流動(dòng)性的特點(diǎn)，在壓力的作用下使牙膠順應(yīng)根管的形態(tài)，充填到根管的絕大部分腔隙，達(dá)到較為理想的三維充填效果。熱牙膠根管充填方法主要包括以下幾種：

熱牙膠加壓充填法：通過加熱筆尖將牙膠軟化，然后使用垂直加壓器將軟化的牙膠推入根管內(nèi)。具體步驟如下：

選擇合適的加熱筆尖，從大號(hào)至小號(hào)，最小號(hào)的加熱筆尖尖端應(yīng)可以到達(dá)距生理性根尖孔約5mm左右。最小號(hào)的加熱筆尖可輕微預(yù)彎，以便適應(yīng)過度彎曲的根管。

選取相應(yīng)的垂直加壓器，并按由粗到細(xì)依次準(zhǔn)備好，最細(xì)的垂直加壓器應(yīng)能同樣達(dá)到距根尖4mm。

干燥根管，涂一薄層根管封閉劑于根尖處根管壁上，放置主牙膠尖。

用加熱筆尖將根管口處的牙膠尖燙斷，用最粗的垂直加壓器在根管口向根方加壓。加熱尖從進(jìn)入根管開始計(jì)時(shí)，至筆尖離開根管為止持續(xù)時(shí)間應(yīng)小于3秒。

加熱尖由大號(hào)至小號(hào)，垂直加壓器由粗至細(xì)依次配合使用。每次加熱尖進(jìn)出根管的時(shí)間同樣不能超過3秒。

當(dāng)使用最小號(hào)的加熱尖時(shí)，建議使用匹配的專用防超充的垂直加壓器。這種經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)的垂直加壓器其向下垂直加壓的距離可以提前鎖定，因此也就杜絕了在這一步操作中經(jīng)常出現(xiàn)的加壓超充現(xiàn)象。

熱牙膠間斷回填技術(shù)——將牙膠注射針插入根管內(nèi)，并使牙膠注射針與根尖1/3處的牙膠相接觸。加壓注射牙膠，緩慢向冠方移動(dòng)，保持反向推力有助于防止氣泡的產(chǎn)生。每注射一定量的牙膠，立即用相適應(yīng)的垂直加壓器壓實(shí)。

每次注射的牙膠量不要太多（1-2mm），垂直加壓器要立即壓實(shí)。最終當(dāng)牙膠注射充填至根管口處后，用垂直加壓器壓實(shí)。

連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)：需要使用可控制溫度的System B加熱系統(tǒng)，該系統(tǒng)進(jìn)入根管部分設(shè)計(jì)成垂直加壓器，加熱和垂直加壓同時(shí)產(chǎn)生，能一次完成冠根向充填步驟。具體步驟如下：

選擇合適的主牙膠尖，放置于根管內(nèi)，確保達(dá)到工作長(zhǎng)度。

使用System B加熱系統(tǒng)，將加熱筆尖插入根管內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行垂直加壓，確保牙膠均勻分布。

逐步向冠方移動(dòng)加熱筆尖，同時(shí)持續(xù)加壓，確保根管內(nèi)被密實(shí)填充。

最后用垂直加壓器壓實(shí)根管口處的牙膠，完成充填。

2. 根管再治療中的輔助技術(shù)

在根管再治療中，去除根管內(nèi)的充填材料是關(guān)鍵步驟。以下是一些常用的輔助技術(shù)：

SAF（Self-Adjusting File）：SAF具有優(yōu)異的壓縮性，通常在根管再治療過程中作為輔助技術(shù)補(bǔ)充去除根管內(nèi)的殘余充填物。具體操作如下：

使用常規(guī)機(jī)用再治療鎳鈦器械（如Pro-Taper Universal Retreatment）依照再治療程序建立根管通路，去除大部分充填材料。

使用SAF搭配特定的低速震動(dòng)手機(jī)（如RDT3）在處理過的根管內(nèi)做進(jìn)出式啄食運(yùn)動(dòng)，直至到達(dá)工作長(zhǎng)度，然后上下提拉2分鐘，使其砂紙樣表面對(duì)根管壁產(chǎn)生充分的磨蝕作用。

操作推薦工作頻率為每分鐘5000次、振幅為0.4mm。由于SAF中空的設(shè)計(jì)，在操作過程中可以通過特殊沖洗設(shè)備將各類沖洗液持續(xù)引入根管中，利用SAF表面的晶格振動(dòng)激活沖洗液，進(jìn)一步提高根管清潔程度。

XP-Endo系列銼：XP-Endo系列銼由特殊材料制造，包含XP-Endo Finisher (XP-F)、XP-Endo Finisher Retreatment (XP-R) 和 XP-Endo Shaper (XP-S) 三種銼。具體操作如下：

使用常規(guī)器械對(duì)根管內(nèi)充填物完成初始機(jī)械清除后，向其中注入2.5%次氯酸鈉溶液。

在XP-R或XP-F不旋轉(zhuǎn)的情況下將其插入根管內(nèi)，以800r·min?1、扭矩1N·cm的參數(shù)緩慢上下提拉鎳鈦銼直至到達(dá)工作長(zhǎng)度。

由于人體溫度的影響，鎳鈦銼變?yōu)閵W氏體相，器械能夠最大限度地接觸根管壁，清除管壁上的殘余充填材料。

根管動(dòng)能沖洗技術(shù)：包括被動(dòng)超聲沖洗（PUI）和EndoActivator沖洗系統(tǒng)。具體操作如下：

使用PUI或EndoActivator沖洗系統(tǒng)，通過其柔性聚合物尖端釋放聲波攪動(dòng)沖洗劑，利用液體的流體動(dòng)力作用去除殘余充填材料。

PUI可以更好地改善牙本質(zhì)小管的清潔程度，有利于再次充填根管時(shí)封閉劑深入牙本質(zhì)小管，更徹底地封閉根管控制感染。

激光活化沖洗系統(tǒng)（LAI）和光子激光聲流技術(shù)（PIPS）：具體操作如下：

先將沖洗液充滿已經(jīng)使用常規(guī)機(jī)械化系統(tǒng)去除主要充填材料的根管。

將激光纖維頭放置于根管內(nèi)距工作長(zhǎng)度2-3mm的位置開始輻照。當(dāng)沖洗液吸收激光后，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的空穴效應(yīng)和沖擊波，使液體在根管系統(tǒng)中快速流動(dòng)，對(duì)根管壁產(chǎn)生高剪切應(yīng)力。

PIPS不同于LAI，前者只需將纖維頭放置于冠部，這樣的設(shè)計(jì)減少了沖洗液從根尖溢出的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 連續(xù)根管外沖洗技術(shù)

連續(xù)根管外沖洗技術(shù)作為一種探索中的根充物去除輔助技術(shù)，通過四手操作在醫(yī)生使用再治療鎳鈦器械去除根充物的同時(shí)，使用沖洗設(shè)備如牙科椅位三用槍或注射器將大量沖洗液從體外沖向髓室。這種方法可以改善根管清潔度、潤(rùn)滑器械并提高器械工作效率。