互聯網藥品信息證書編號:(蘇)-經營性-2020-0005 增值電信業(yè)務經營許可證編號:
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正文:
各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管局,各相關醫(yī)療機構,各相關醫(yī)療器械生產經營企業(yè):
為深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署,持續(xù)推進高值醫(yī)用耗材治理,根據國家耗材聯合采購辦公室《國家組織人工晶體類及運動醫(yī)學類耗材集中帶量采購文件(GH-HD2023-1)》(以下簡稱“采購文件”)有關要求,確保國家組織人工晶體類及運動醫(yī)學類醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結果在本市平穩(wěn)落地執(zhí)行,結合本市實際,現就做好此項工作的有關事項通知如下:
一、優(yōu)先采購和使用中選產品
(一)本市已納入國家集中帶量采購協議范圍的醫(yī)保定點醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療機構(統稱“醫(yī)療機構”)不得以費用總控、“耗占比”、醫(yī)院基本用耗品種數量為由影響中選產品的采購與合理使用。醫(yī)療機構應從中選企業(yè)指定的經營(或配送)企業(yè)采購中選產品,并按規(guī)定實行零差率銷售,嚴禁任何形式的“二次議價”行為,且采購使用量應不低于中選產品的協議采購量。協議采購量完成后,鼓勵醫(yī)療機構繼續(xù)優(yōu)先使用中選產品。中選產品使用中發(fā)生不良事件和質量問題的,醫(yī)療機構應及時按程序報告。
(二)按照采購文件要求,中選企業(yè)未申報的產品和未中選企業(yè)的產品均視為非中選產品。醫(yī)療機構根據臨床需求,在優(yōu)先采購中選產品的前提下可繼續(xù)采購使用質量和療效有保證的非中選產品。醫(yī)療機構采購和使用非中選產品,應建立嚴格的內部審批程序,接受監(jiān)督。醫(yī)療機構采購和使用非中選產品及非集采范圍的相關產品,按本市現行議價掛網相關規(guī)定執(zhí)行。
(三)未納入國家集中帶量采購協議范圍的醫(yī)療機構如需采購與使用中選產品,按照醫(yī)保定點協議約定,其采購價格應不高于國家集中帶量采購中選產品價格。
二、保證及時回款與產品供應
(一)醫(yī)療機構作為高值醫(yī)用耗材貨款結算第一責任人,應當對終端供貨企業(yè)及時支付貨款,回款時間原則上不超過使用耗材之日起的次月底,減輕供貨企業(yè)交易成本。
(二)中選企業(yè)應按照采購文件要求,確保在采購周期內以中選價格足量供應,除遇國家政策調整或不可抗力外,不得以任何理由停供斷供。中選企業(yè)、配送企業(yè)應按照醫(yī)療機構需求及時配送中選產品、提供手術專用工具和伴隨服務,保障臨床使用。
三、實施醫(yī)保支付與采購協同
對集采范圍內醫(yī)保支付的中選產品以中選價格作為醫(yī)保支付標準,全額納入醫(yī)保支付范圍,按本市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付;非中選產品以類別相同、功能相近中選產品的最高中選價格作為醫(yī)保支付標準,超出支付標準部分,由患者個人自負,納入職工基本醫(yī)療保險各類減負范圍,符合城鄉(xiāng)居民大病保險規(guī)定的也納入其支付范圍。具體醫(yī)保支付標準見附件。
集采范圍外醫(yī)保支付的醫(yī)用耗材維持現有醫(yī)保支付辦法不變。
四、強化部門協同配合作用
(一)本市醫(yī)保部門將醫(yī)療機構帶量采購執(zhí)行情況納入醫(yī)保管理考核范圍。在確保患者自負部分完全享受集采降價效果的前提下,首年可不調整相應DRG/DIP組的權重分值,以后按規(guī)定動態(tài)調整。
市醫(yī)藥招標采購事務管理所(簡稱“市藥事所”)作為本市高值醫(yī)用耗材集中采購工作機構,負責組織醫(yī)療機構執(zhí)行中選結果,核定中選產品的采購金額,組織簽訂中選產品購銷協議,加強對醫(yī)療機構采購中選產品情況分析與監(jiān)管等。
(二)本市衛(wèi)生健康部門負責醫(yī)療機構醫(yī)用耗材使用情況監(jiān)測,對不按規(guī)定采購和使用中選產品的醫(yī)療機構,在公立醫(yī)院績效考核評價、醫(yī)療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療服務行為,保障患者知情同意權,嚴控不合理使用,健全監(jiān)督管理機制,從嚴查處高值醫(yī)用耗材臨床使用違規(guī)行為。
區(qū)衛(wèi)生健康部門負責督促醫(yī)療機構按規(guī)定與企業(yè)及時結算,嚴查不按時結算貨款的問題,會同區(qū)醫(yī)保部門做好宣傳解釋工作,積極動員醫(yī)療機構和醫(yī)務人員優(yōu)先采購使用中選產品。
(三)本市各級藥品監(jiān)督管理部門對中選產品加強質量監(jiān)管,加大生產流通使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查力度。經藥監(jiān)部門檢查發(fā)現中選產品存在嚴重質量問題的,醫(yī)保部門將按規(guī)定及時嚴肅處理。
五、其他相關問題
(一)本市執(zhí)行國家組織人工晶體類及運動醫(yī)學類醫(yī)用耗材集中采購的具體工作,由市藥事所根據本市相關規(guī)定負責組織實施。
(二)以往與本通知內容不符的,以此為準。
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附件:人工晶體、運動醫(yī)學類醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準表
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上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市藥品監(jiān)督管理局
2024年8月27日
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附件
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人工晶體、運動醫(yī)學類醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標準表
大類 | 產品類別序號 | 耗材品種 | 產品類別 | 支付辦法 | 醫(yī)保支付標準 |
人工晶體類 | 1 | 人工晶體(含推注器) | 非球面-單焦點-非散光 | 支付 | 1136 |
2 | 非球面-單焦點-散光 | 支付 | 1897 | ||
3 | 雙焦點-非散光 | 支付 | 2880 | ||
4 | 雙焦點-散光 | 支付 | 3103 | ||
5 | 三焦點-非散光 | 支付 | 14537 | ||
6 | 三焦點-散光 | 支付 | 18388 | ||
7 | 景深延長-非散光 | 支付 | 6990 | ||
8 | 景深延長-散光 | 支付 | 9090 | ||
9 | 粘彈劑 | 內聚型 | 支付 | 225 | |
10 | 彌散性 | 支付 | 123 | ||
11 | 混合型 | 支付 | 170 | ||
運動醫(yī)學類 | 12 | 帶線錨釘 | 鈦合金帶線錨釘 | 支付 | 1360 |
13 | PEEK帶線錨釘 | 支付 | 1579 | ||
14 | 可吸收帶線錨釘 | 支付 | 1855 | ||
15 | 全縫線帶線錨釘 | 支付 | 2181 | ||
16 | 免打結錨釘 | 鈦合金免打結錨釘 | 支付 | 1621 | |
17 | PEEK免打結錨釘 | 支付 | 1755 | ||
18 | 可吸收免打結錨釘 | 支付 | 1863 | ||
19 | 全縫線免打結錨釘 | 支付 | 無 | ||
20 | 固定釘 | 鈦合金界面固定釘 | 支付 | 808 | |
21 | PEEK界面固定釘 | 支付 | 1869 | ||
22 | 可吸收界面固定釘 | 支付 | 1899 | ||
23 | 軟組織固定釘 | 支付 | 910 | ||
24 | 固定板 | 可調式固定板 | 支付 | 2108 | |
25 | 不可調式固定板 | 支付 | 1716 | ||
26 | 修復用縫線 | 修復用縫線 | 支付 | 353 | |
27 | 軟組織重建物 | 人工韌帶 | 不支付 | ? | |
28 | 半月板修復縫合耗材 | 支付 | 1555 | ||
29 | 半月板修復雙針耗材 | 支付 | 1055 | ||
30 | 骨類重建物 | 人工合成骨 | 支付 | 26320 | |
31 | 異種骨 | 支付 | 3906 |
? ? ? ? ? 備注:集采中選價格調整時,醫(yī)保支付標準作同步調整。
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