1.手術(shù)顯露困難的癥狀性重度狹窄（NASCET的標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度≥70%）。

2.癥狀性重度狹窄的患者合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，使得CEA手術(shù)有較高的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.癥狀性重度狹窄的患者合并下列一種情況：a.嚴(yán)重的串聯(lián)病灶可能需要血管內(nèi)治療；b.放療誘發(fā)的狹窄；c.CEA后再狹窄；d.當(dāng)進(jìn)行了合適的知情告知后拒絕進(jìn)行CEA；e.動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的狹窄；f.肌纖維發(fā)育不良導(dǎo)致的狹窄；g.Takayasu（高安）動(dòng)脈炎導(dǎo)致的狹窄。

4.重度狹窄的患者合并對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈閉塞的患者在心臟手術(shù)前需要治療。

5.急性腦卒中溶栓后，閉塞的頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)為再通后，發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄（推測(cè)是導(dǎo)致頸動(dòng)脈閉塞的原因）或者支架置入后使得能夠進(jìn)行腦卒中的溶栓。

6.假性動(dòng)脈瘤。

7.無(wú)癥狀性閉塞前病灶（preocclusivelesion，接近閉塞的重度狹窄）的患者另外滿(mǎn)足原則1-3。

1、創(chuàng)傷?。侯i動(dòng)脈狹窄做支架屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，通過(guò)大腿根較小的穿刺口完成，在腹股溝部位切一個(gè)約2mm的切口，植入導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管對(duì)病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，植入專(zhuān)用的支架，此手術(shù)對(duì)人體的損害性比較小。

2、手術(shù)時(shí)間短：對(duì)于一個(gè)技術(shù)熟練的醫(yī)生來(lái)講，頸動(dòng)脈狹窄做支架手術(shù)前后可能30分鐘左右即可完成。如果是操作熟練程度不高的醫(yī)生，可能需要花費(fèi)40-50分鐘的時(shí)間，整體而言手術(shù)時(shí)間較短。

3、不需要全身麻醉：頸動(dòng)脈狹窄做支架通常不需要全身麻醉，只是采取局部麻醉，在患者完全清醒的條件下就可以進(jìn)行手術(shù)。由于全身麻醉可能會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)某些神經(jīng)損害，甚至可能會(huì)引起癱瘓，所以局部麻醉可以避免這些問(wèn)題。

1.局部/全身麻醉下行股穿刺，給予6000u肝素，首先行主動(dòng)脈弓造影，之后行超選擇性頸動(dòng)脈造影。

2.明確狹窄病變及顱內(nèi)Willis環(huán)交通情況后，將造影導(dǎo)管置于頸外動(dòng)脈，交換超滑加硬或Amplatz超硬導(dǎo)絲。

3.沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)引導(dǎo)管或頸動(dòng)脈長(zhǎng)鞘至頸總動(dòng)脈分叉下方2～3cm處。

4.經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管或長(zhǎng)鞘持續(xù)注入肝素鹽水，防止血栓形成。

5.測(cè)量狹窄病變長(zhǎng)度及靶血管直徑，在路圖引導(dǎo)下引入腦保護(hù)裝置，在狹窄上方3～5cm血管平直處釋放遠(yuǎn)端腦保護(hù)裝置。

6.選擇小于頸內(nèi)動(dòng)脈直徑1～2mm的球囊行預(yù)擴(kuò)張，之前將患者心率提升至70次/分以上，造影后將自膨式支架（支架直徑根據(jù)測(cè)量結(jié)果決定）送至狹窄段，再次造影證實(shí)位置無(wú)誤后釋放支架。

7.支架置入后常規(guī)造影判斷療效，若殘余狹窄超過(guò)30%，再行后擴(kuò)張成形術(shù)。

頸動(dòng)脈介入治療因根據(jù)患者具體情況，如患者的癥狀、年齡、主動(dòng)脈弓與分支血管形態(tài)、斑塊特點(diǎn)選擇方法與器械，尤其是保護(hù)裝置和支架的選擇，采取謹(jǐn)慎的術(shù)前評(píng)估和術(shù)中操作。