1.診斷型電子十二指腸鏡

診斷型電子十二指腸鏡其工作原理是通過(guò)旋轉(zhuǎn)抬鉗扭來(lái)控制插入附件在工作通道出口處的抬舉動(dòng)作，利于進(jìn)行操作。由于臨床上主要用于胰膽管檢查，十二指腸鏡的視野角度設(shè)計(jì)為側(cè)視鏡，從而能夠正面觀察十二指腸乳頭部。主要由光學(xué)系統(tǒng)、先端部、彎曲部、插入部、鉗部組成。在內(nèi)鏡先端部一般包括觀察窗、導(dǎo)光窗、送氣送水孔、附件出口及抬鉗器等結(jié)構(gòu)。

2.治療型電子十二指腸鏡

治療型電子十二指腸鏡亦為側(cè)視鏡，與診斷型電子十二指腸鏡相比，內(nèi)鏡的操作部、先端部等結(jié)構(gòu)基本相同，區(qū)別在于內(nèi)鏡的頭部直徑和彎曲部直徑略大于診斷型。

治療型電子十二指腸鏡主要用于壺腹部、膽道及胰腺疾病的治療。由于比診斷型的內(nèi)徑通道更大，便于各種手術(shù)器械的插入及操作，可以進(jìn)行乳頭括約肌的切開(kāi)、胰膽管支架置入、結(jié)石取出、胰膽管引流等鏡下治療。

1、疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲(chóng)者或梗阻性黃疽且原因不明者。

2、膽囊切除或膽道手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者。

3、臨床疑有胰腺腫痼、慢性胰腺炎者或復(fù)發(fā)性胰腺炎（緩解期）或原因不明者。

4、疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎需去除病因者。

5、懷疑有膽總管囊腫等先天性崎形及胰膽管匯流異常者。

6、原因不明的上腹痛而懷疑有膽、胰疾病者。

7、因膽、胰疾病需收集膽汁、胰液或進(jìn)行奧迪括約肌測(cè)壓者。

8、因胰膽病變需進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者。

9、胰腺外傷后懷疑胰膽疾病者。

10、膽管手術(shù)疑有外傷者。

11、懷疑胰腺有先天性變異者。

12、某些肝臟疾病患者。

電子十二指腸鏡工作原理是光源裝置發(fā)出的光通過(guò)傳光束（光纖）)照射到所檢查或治療部位，CCD圖像傳感器接收到體腔內(nèi)黏膜面反射來(lái)的光，將此光轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)將信號(hào)輸送到圖像處理裝置，再經(jīng)過(guò)圖像處理裝置將這些電信號(hào)經(jīng)過(guò)貯存和處理，最后傳輸?shù)絋V監(jiān)視器裝置中，在屏幕上顯示出受檢腔器的彩色黏膜圖像。CCD光敏面由規(guī)律排列的二極管組成，每一個(gè)二極管稱(chēng)為一個(gè)像素，像素的多少?zèng)Q定圖像質(zhì)量的優(yōu)劣。電子十二指腸鏡圖像質(zhì)量的好壞主要取決于CCD性能，其次還有驅(qū)動(dòng)電路和后處理系統(tǒng)的技術(shù)指標(biāo)，包括分辨率、靈敏度、信噪、光譜響應(yīng)、暗電流、動(dòng)態(tài)范圍和圖像滯后等。

電子十二指腸鏡廣泛應(yīng)用于肝、膽、胰系統(tǒng)疾病的診斷與治療。診斷方面，如膽管結(jié)石、膽管狹窄和畸形、膽囊和膽囊管病變，以及疑難性腹痛的鑒別診斷。特別對(duì)于梗阻性黃疸的診斷有其獨(dú)特的價(jià)值。膽胰疾病的內(nèi)鏡治療，近年來(lái)應(yīng)用于膽總管結(jié)石治療的“口中取石術(shù)”，具有不用開(kāi)刀、痛苦少，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)首選的治療方法。除膽總管結(jié)石外，現(xiàn)已擴(kuò)展到了急性重癥膽管炎、膽源性胰腺炎、乳頭括約肌狹窄等十幾個(gè)病種，其技術(shù)也發(fā)展到乳頭括約肌切開(kāi)（EST）、網(wǎng)籃取石，網(wǎng)籃碎石、鼻膽管引流、內(nèi)置管引流以及氣囊和機(jī)械性膽管擴(kuò)張術(shù)等。

十二指腸鏡采用側(cè)視鏡的方式，可清楚觀察十二指腸乳頭結(jié)構(gòu)及表面黏膜情況，使用抬鉗器可順利完成乳頭病變的活檢、胰膽管插管造影診斷及其他治療。采用側(cè)視鏡，使其在操作上與普通前視型內(nèi)鏡相比有較大的差別，同時(shí)側(cè)視鏡視野小，只能觀察到部分食管及胃壁結(jié)構(gòu)，容易遺漏部分病變，一般不作為上消化道病變的常規(guī)檢查手段。

1.操作前檢查

操作前需檢查內(nèi)鏡光源是否正常，檢查大角鈕、小角鈕、注水注氣按鈕、抬鉗鈕、負(fù)壓吸引按鈕是否正常。

2.插鏡

向患者說(shuō)明如何配合，取得患者合作?；颊呷∽髠?cè)臥位，頭略抬，術(shù)者左手握十二指腸鏡頭部，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)大旋扭，使其鏡端的彎度與咽喉的生理彎曲近似，右手輕輕送入鏡端，順其吞咽動(dòng)作滑入食管，不可強(qiáng)行插入以免引起梨狀窩血腫或其他損傷。

3.觀察食管

十二指腸鏡為側(cè)視鏡，內(nèi)鏡進(jìn)入食管后，只能看到一側(cè)管壁，故觀察食管不甚理想。此時(shí)要特別注意無(wú)阻力可逐漸前進(jìn)；如遇阻力則應(yīng)考慮到食管狹窄、腫瘤或憩室等情況，不能盲目進(jìn)鏡。內(nèi)鏡下見(jiàn)到食管下段的柵欄狀黏膜下血管及齒狀線(xiàn)，提示到達(dá)賁門(mén)，此時(shí)可將內(nèi)鏡逆時(shí)針或向左側(cè)旋鏡，充氣的同時(shí)進(jìn)入胃腔。

4.觀察胃腔

十二指腸鏡在進(jìn)入胃腔后，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身，將鏡端送直至幽門(mén)口處。側(cè)視鏡要比直視鏡通過(guò)幽門(mén)口困難，且方法不同。調(diào)整幽門(mén)口至內(nèi)鏡視野正下方中央。

5.觀察球部

球部是內(nèi)鏡操作中穿孔的好發(fā)部位，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、柔，切勿使用蠻力。進(jìn)入十二指腸球部后，右旋鏡身并推鏡，進(jìn)入十二指腸降部。

6.尋找乳頭

在十二指腸降部先找到十二指腸口側(cè)的隆起，乳頭通常位于其肛側(cè)端。有時(shí)在十二指腸降部上段發(fā)現(xiàn)小息肉樣隆起，為副乳頭，其肛側(cè)2～3 cm?？烧业饺轭^。此外，乳頭表面常呈淡紅色橢圓形隆起，有的似輕度糜爛外觀，若見(jiàn)有膽汁溢出，即可確認(rèn)。

7.插管

看見(jiàn)十二指腸乳頭后，將小角鈕向右旋轉(zhuǎn)、大角鈕向上旋轉(zhuǎn)，向外拉直鏡身，調(diào)整乳頭至視野最佳位置后，鎖定大、小角鈕。通過(guò)工作通道插入造影導(dǎo)管，使用大、小角鈕以及抬鉗器配合，進(jìn)行選擇性膽、胰管插管或其他治療。

1、須由有資格的醫(yī)師按照規(guī)定的操作流程進(jìn)行使用，使用時(shí)不要頻繁開(kāi)、閉主機(jī)的開(kāi)關(guān)系統(tǒng)，以延長(zhǎng)冷光源的壽命。

2、臨床上所使用的周邊設(shè)備要與電子十二指腸鏡相配套，避免儀器設(shè)備之間相互干擾。

3、要在電子十二指腸鏡要求的操作環(huán)境中使用，例如主機(jī)應(yīng)防止潮濕和陽(yáng)光直射。

4、使用后，應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)電子十二指腸鏡的清洗、消毒、滅菌，并將其垂直掛放在干燥、溫度適宜的柜中。