宮內(nèi)節(jié)育器又叫避孕環(huán)，是放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，通常以不銹鋼、塑料、硅橡膠等材料制成，不帶藥的節(jié)育器稱惰性宮內(nèi)節(jié)育器，如宮內(nèi)節(jié)育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內(nèi)節(jié)育器，是目前推崇的節(jié)育器械種類。

節(jié)育環(huán)對全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點，是最常用的節(jié)育用具之一。采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕者在我國占40%以上，有效率約為90%。

“上環(huán)”是中國育齡期婦女最常被迫選用的長效避孕措施，往往一個環(huán)在體內(nèi)放置的時間可達十余年。

將節(jié)育器放置于育齡婦女的宮腔內(nèi)，通過機械性刺激及化學物質(zhì)的干擾而達到流產(chǎn)避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。經(jīng)過多年的實踐改良，現(xiàn)應(yīng)用于臨床的節(jié)育器多為含銅或含藥節(jié)育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。不同材質(zhì)及不同形狀的節(jié)育器各有特性，因而可適用于不同體質(zhì)及需要的婦女。

宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)展歷程

宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine Device，IUD）又稱節(jié)育環(huán)，由古代發(fā)展而來。據(jù)記載古代阿拉伯和土耳其人在駱駝子宮內(nèi)放入小石塊，以防止駱駝在沙漠長途旅行中妊娠。在11世紀中期，以色列科學家Avicenna報道了避孕托的應(yīng)用。19世紀后期，金屬制成的有柄托的應(yīng)用，當時為了糾正子宮的位置，也可作為引產(chǎn)，同時也起到防止妊娠的作用。實際上這些裝置并未進入宮腔，不是真正的功能節(jié)育器。

首次設(shè)計用作人類避孕的宮內(nèi)節(jié)育器者是波蘭醫(yī)師Richard Richter，他于1909年以蠶腸線制成環(huán)形節(jié)育器，用帶缺口的棒送入宮腔。1923年，K.Pust發(fā)展為蠶腸線環(huán)和有柄托結(jié)合的宮頸子宮裝置，雖曾有臨床報道，后因盆腔感染受到醫(yī)師反對，而未能推廣。

首次推廣應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器并作改進者為德國Emst Grafenberg，他將蠶腸線和銀絲制成的星形IUD改進為合金環(huán)，即格氏環(huán)。

1920年后，格氏環(huán)在德國普及。1925年日本Ota設(shè)計車輪狀塑料環(huán)，1934年Ota環(huán)應(yīng)用金和涂金的銀環(huán)，據(jù)稱其效果高于格氏環(huán)。

1957年Oppenheimer在以色列報道329位婦女，Ishihama于日本報道18594例在149所醫(yī)院的臨床試用效果，其失敗率各為2.5%和1.7%。而無明顯并發(fā)癥，引起人們的關(guān)注。

1962年人口理事會建立了合作統(tǒng)計規(guī)劃（CSP），對各種IUD進行了廣泛評估。1964年舉行第二次IUD國際會議，研究分析各種IUD。并對27000名放置婦女和39000以上使用婦女進行國際性評估。

1974年于開羅召開第三次IUD國際會議，以塑料IUD為載體加入金屬、激素和抗出血藥物等，稱為第二代的活性IUD。

1994年于紐約召開第四次IUD國際會議，對各國常用的和新研究的IUD性能以及大樣本、多中心比較性研究的結(jié)果進行了評估。按其妊娠率，把當前活性IUD分為三大類：第一類放置后一年的妊娠率在2%—3%；第二類妊娠率在1%—2%；第三類妊娠率≤1%。建議推廣第三類。

國內(nèi)近年來的研究重點在IUD出血副反應(yīng)的產(chǎn)生機制，遠期安全性的研究。在防止IUD出血的新型IUD的研究方面，說明帶銅IUD上加入吲哚美辛能明顯減少置器后的出血，提高臨床使用效果。2001—2002年間已有帶消炎痛和銅IUD、記憶合金IUD的新產(chǎn)品。

據(jù)第四次IUD國際會議資料，目前全世界應(yīng)用IUD的總?cè)藬?shù)已1億余，而中國占8000萬以上，達育齡婦女采用措施中40%左右。

2、銅離子還可能改變宮頸粘液的生化特性，影響精子的活動、獲能，從而進一步增強避孕效果。銅離子還能直接殺傷精子和受精卵。

3、前列腺素的作用：節(jié)育環(huán)的長期刺激，使得子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強，促使發(fā)育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床。

4、大量前列腺素又可以加強雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜在懷孕時的蛻膜反應(yīng)受到抑制，不利于受精卵著床。

5、環(huán)能干擾子宮內(nèi)膜的正常周期變化，不利于著床；同時還可影響精子的運送或獲能。含高劑量的左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器，還可能抑制排卵，改變宮頸粘液性質(zhì)，不利于精子穿透等。

人類懷孕的機理是，女性的卵巢排出卵子，卵子在輸卵管壺腹處受精，然后在輸卵管里發(fā)育成胚胎（桑椹胚），然后胚胎被排到子宮里著床生長。而避孕就是阻斷其中的任何一個步驟。

宮內(nèi)節(jié)育器（節(jié)育環(huán)）的避孕原理是：當有胚胎欲在子宮內(nèi)著床時，不斷動作的節(jié)育環(huán)刮擦子宮壁，造成子宮的無菌性炎癥，使胚胎無法在子宮內(nèi)正常著床受孕，從而造成流產(chǎn)，以達到避孕的目的。宮內(nèi)節(jié)育器（節(jié)育環(huán)）的本質(zhì)是一種長期溫和的刮宮流產(chǎn)術(shù)，是中國女性婚后避孕的首選。

惰性宮內(nèi)節(jié)育器：以不銹鋼絲或塑料、硅膠制成，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)及不銹鋼宮形環(huán)等。

帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：是目前使用最廣泛的一類活性宮內(nèi)育器，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用來增強避孕效果。

釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器：將載于宮內(nèi)節(jié)育器的孕激素緩慢恒定地釋放到子宮腔內(nèi)，提高了避孕效果，并可明顯減少出血。

釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器：可有效控制宮內(nèi)節(jié)育器放置后月經(jīng)量的增加。

宮內(nèi)節(jié)育器的異物作用可引起子宮內(nèi)膜的無性炎癥，從而影響受精卵的著床。洗性宮內(nèi)節(jié)育器除上述作用外，含銅宮內(nèi)節(jié)育器除上述作用外，含銅宮內(nèi)節(jié)育釋放銅離子，對精子和胚有殺傷作用。

含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可長期少量向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果進一步加強。

節(jié)育器在子宮腔內(nèi)雖然并不干擾卵泡的發(fā)育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結(jié)合，但由于節(jié)育器在宮腔內(nèi)的機械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。經(jīng)子宮內(nèi)膜的組織學、組織化學及生物化學檢查，認為節(jié)育器可使宮腔內(nèi)體液環(huán)境發(fā)生變化，使內(nèi)膜內(nèi)核苷酸酶、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶等活力增加，從而影響受精卵的生長、發(fā)育和著床。

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果好，有效期長，已生育或愿意采用此法避孕的未生育婦女均可采用。當然，采用此法避孕也不是百分之百保險，帶環(huán)懷孕的婦女在臨床上比較常見。

節(jié)育器的型號有多種，醫(yī)生會根據(jù)女性子宮頸的大小選擇合適的型號。

不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。對身體沒有什么大的傷害，可長期避孕。

不影響性生活：很多人在同房時喜歡帶套，可是卻沒有那高的性趣，也很麻煩。嚴重影響了夫妻間的生活。

不會影響女性的生育能力：如果想要寶寶，只要將環(huán)取出就行，不會對身體造成什么影響。

對于大多數(shù)育齡健康婦女而言，首選含銅的T“環(huán)”或新體380“環(huán)”。T“環(huán)”價格低廉、避孕效果確切，環(huán)體由塑料支架與銅絲構(gòu)成。該“環(huán)”由于含銅量大，塑料支架柔韌性稍差，故術(shù)后出血及腹痛的副反應(yīng)稍多。不能適應(yīng)T“環(huán)”者，可嘗試使用新體380“環(huán)”，該環(huán)價格適中，由德國進口，工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應(yīng)性好，從而減少了對宮壁的刺激，其術(shù)后不良反應(yīng)小，使用者多能接受。

節(jié)育器避孕有一定的失敗率，這種失敗多是由于“脫環(huán)”引起，即節(jié)育器自宮腔內(nèi)自行排出體外。而“脫環(huán)”多與使用者宮頸松弛有關(guān)，故這類婦女應(yīng)當謹慎選擇節(jié)育器?？稍囉脨勰腑h(huán)，該環(huán)體呈V形，與宮腔形態(tài)一致，支架為記憶合金，順應(yīng)性好且不易變形，兩端為銅粒，不易脫落。此環(huán)另一特點是沒有尾絲，故減少了生殖道感染的發(fā)生率及性生活的不適。當然，脫環(huán)率最低的是從比利時進口的吉妮環(huán)，其外形酷似一微型鏈條，由聚丙烯手術(shù)縫線穿起6個銅套組成。因為整個環(huán)體沒有支架，故其形態(tài)相對自由，可隨宮腔變化，同時該環(huán)的一端嵌于宮壁肌層，因此脫落率較低。

另外，有些婦女平素月經(jīng)量較多，可又希望使用宮內(nèi)節(jié)育器，該怎么辦呢？最好選擇一種含藥宮內(nèi)節(jié)育器。該節(jié)育器從德國進口，其外形與新體380“環(huán)”相同，不同的是其縱壁上包繞一含藥（避孕藥）圓柱體，此節(jié)育器一旦置入宮腔內(nèi)，藥柱中的藥便會小劑量緩慢釋放出來，并且只作用于宮腔內(nèi)部而對全身各系統(tǒng)均無影響，在明顯減少經(jīng)血量的同時，又避免了一般避孕藥的不良反應(yīng)。由于整個環(huán)體不含銅成分，故對于金屬過敏的婦女也可嘗試使用。

總之，節(jié)育器的種類繁多，各位婦女朋友在“上環(huán)”前一定要知情，爭取選擇一種適合自己的環(huán)，以盡量避免不必要的麻煩。

節(jié)育環(huán)作為避孕的主要措施已使用了30多年，作為被計劃生育宣稱的“安全”、“有效”、簡便、經(jīng)濟的可逆性節(jié)育方法，也被計劃生育部門宣稱為“頗受廣大婦女的歡迎”。但是，有不少婦女對節(jié)育環(huán)的使用深存顧慮，下面列舉部分讀者最關(guān)心的話題一一釋疑。

節(jié)育環(huán)會不會嵌入子宮取不出來

不少女性擔心節(jié)育環(huán)放那么長時間，是否會嵌入子宮肌壁里？實際上，這種擔憂是多余的。這是因為，節(jié)育環(huán)是放入在子宮中，并不是貼在子宮肌壁上的。子宮內(nèi)膜每個月都要發(fā)生一次脫落、出血、排出和再生的周期性變化，這樣節(jié)育環(huán)就不會固定在子宮內(nèi)膜上，更不會長在子宮肌層中，因此，也就不會嵌在子宮內(nèi)了。

現(xiàn)在認為，不銹鋼的金屬環(huán)可放15—20年；硅膠、塑料或含銅等其他類型的節(jié)育環(huán)可放5—7年。中國有專家在取環(huán)的同時也取子宮內(nèi)膜做病理檢查，并與未放環(huán)者進行對比，發(fā)現(xiàn)兩者并沒有什么區(qū)別。所以，如上環(huán)后沒有其他不適，便不必憂慮。

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陰道前后壁平時相貼呈閉合狀態(tài)，所以陰道避孕環(huán)在陰道深部一般不易脫出，但使用者應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，并在醫(yī)務(wù)人員指導下學會自己檢查和矯正環(huán)的位置。

由于該環(huán)體積較小，又在陰道深處，同房時無明顯異物感，對性生活無影響，

如有影響可在性交時將環(huán)取出，性交后再放入，并不影響避孕效果。

放置宮內(nèi)節(jié)育器最好在月經(jīng)干凈3～7天后。如在人工流產(chǎn)術(shù)后上環(huán)，要掌握好子宮腔深度，以小于10厘米為宜。哺乳期放環(huán)要在產(chǎn)后3個月以上，剖宮產(chǎn)術(shù)后以6個月為宜。如為自然流產(chǎn)者，則應(yīng)在恢復(fù)一次正常月經(jīng)以上為合適。目前我國以帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器作為臨床首選的避孕環(huán)。避孕環(huán)放到子宮腔后，身體和子宮內(nèi)膜有一個適應(yīng)的過程。一部分人放環(huán)后可能出現(xiàn)白帶增多、血性白帶、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期不正常及下腹不適等副作用。這些癥狀，多數(shù)在3個月至半年內(nèi)自然消失，對身體無多大影響。但若無菌操作不嚴、技術(shù)不熟練、放置不妥或動作粗暴等都可引起嚴重的并發(fā)癥，如子宮穿孔、異位妊娠、宮內(nèi)節(jié)育器異位、感染（子宮內(nèi)膜炎、附件炎等）、不規(guī)則出血及月經(jīng)失調(diào)等，均會造成不孕的后果。放置避孕環(huán)后會迅速起避孕作用，取出后避孕作用隨即消失。根據(jù)臨床觀察，許多婦女在取環(huán)后不久就再懷孕了。因此，有妊娠計劃要及時取出避孕環(huán)，除發(fā)生上述嚴重并發(fā)癥外，一般不會造成不孕。如無副作用及并發(fā)癥，金屬節(jié)育器可放置8～10年，塑料節(jié)育器可放3～5年，帶藥節(jié)育器可放置1年，取出后立即更換新的節(jié)育器。

（2）注意衛(wèi)生，避免感染。放環(huán)后外陰部要每天清洗，保持清潔，2周內(nèi)不要坐盆洗澡，2周內(nèi)不要同房，避免感染。

（3）注意陰(陰)道流血和環(huán)的脫落，如果發(fā)現(xiàn)陰(陰)道流血較多，超過平時月經(jīng)血量一倍以上或流血時間較長，月經(jīng)周期的變化比較明顯應(yīng)到醫(yī)院去檢查。頭3個月內(nèi)，還要經(jīng)常注意環(huán)有沒有脫落。

（4）定期檢查。一般放環(huán)后第一次檢查是在放環(huán)后第一次月經(jīng)來后，第二次是放環(huán)后的3--6個月內(nèi)，第三次檢查是在放環(huán)后滿12個月復(fù)查，以后每年復(fù)查一次。

（5）放環(huán)后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。如果放環(huán)后月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)期明顯延長或經(jīng)常有少量流血以及有嚴重腰酸腹墜疼痛，這些都是不正?，F(xiàn)象，應(yīng)當?shù)结t(yī)院檢查。

（6）注意補充營養(yǎng)。放環(huán)后應(yīng)注意飲食調(diào)理，適當增加營養(yǎng),特別是多吃一些鐵質(zhì)含量豐富的食物，如瘦肉，豬肝，豬腰，雞蛋等食品，也可多吃豆制品類，增加蔬菜類和新鮮水果，一般經(jīng)上述飲食調(diào)理，能有效地預(yù)防因放環(huán)后副作用給人體帶來的體能消耗。

放環(huán)的操作雖然簡單安全，但它畢竟是一種手術(shù)操作，為了避免感染，手術(shù)前3天及手術(shù)后兩周內(nèi)要嚴禁房事，注意陰道衛(wèi)生，放環(huán)后不要洗盆浴，以免造成宮腔感染。術(shù)后應(yīng)注意休息l～2天，一周內(nèi)不要做重體力勞動及大運動量的活動，因為剛放環(huán)后宮口較松，環(huán)易脫落。

取環(huán)

取環(huán)前

取環(huán)前應(yīng)先進行一次X線透視或B超檢查，帶有尾絲的環(huán)可請醫(yī)生擴開陰道口看一下子宮口外面有沒有尼龍絲存在，以證實環(huán)在子宮腔后再進行取環(huán)。取環(huán)的時機最好也在月經(jīng)干凈后3--7天之內(nèi)，這樣可減少出血。

取環(huán)后

1、取環(huán)后2周內(nèi)適當休息，不做重體力活動，進食富有營養(yǎng)的食物。

2、注意外陰清潔，2周內(nèi)禁盆浴，禁房事。

3、取環(huán)后當天，可能有輕微下腹不適、腰痛或少量陰道出血。如術(shù)后陰道出血量超過月經(jīng)量，或半月后出血持續(xù)不凈，或腹痛嚴重等，請立即來院復(fù)診。

4、術(shù)后服用適量抗感染及止血藥物