柯氏聽診法自動化將會是血壓計發(fā)展的主要方向。自動聽診法血壓計會讓血壓測量更方便更精準(zhǔn)。

示波法又叫振蕩法，簡單說就是獲取在放氣過程中產(chǎn)生的振蕩波，通過一定的算法換算得出血壓值。絕大多數(shù)的電子血壓計均是采用示波原理來設(shè)計的。電子血壓計有上臂式、手腕式、指式之分。

血壓計的發(fā)明

1628年，威廉.哈維（英國科學(xué)家）注意到當(dāng)動脈被割破時，血液就像被壓力驅(qū)動那樣噴涌而出。通過觸摸脈搏的跳動，會感覺到血壓。

1835年，尤利烏斯.埃里松發(fā)明了一個血壓計，它把脈搏的搏動傳遞給一個狹窄的水銀柱。當(dāng)脈搏搏動時，水銀會相應(yīng)地上下跳動。醫(yī)生第一次能在不切開動脈的情況下測量脈搏和血壓。但由于它使用不便，制作粗陋，并且讀數(shù)不準(zhǔn)確，因此其他的科學(xué)家對它進行了改進。

血壓計根據(jù)水銀柱的高度測量血壓，氣壓計以同樣的方式測量氣壓。

1860年，艾蒂安---朱爾.馬雷（法國科學(xué)家）研制成了一個當(dāng)時最好的血壓計。它將脈搏的搏動放大，并將搏動的軌跡記錄在卷筒紙上。這個血壓計也能隨身攜帶。馬雷用這個血壓計來研究心臟的異常跳動。

如今醫(yī)生使用的血壓計是希皮奧內(nèi).里瓦---羅奇（意大利科學(xué)家）在1896年發(fā)明的。它有一個能充氣的袖帶，用于阻斷血液的流動。醫(yī)生用一個聽診器聽脈搏的跳動，同時在刻度表上讀出血壓數(shù)。

電子血壓計根據(jù)使用場所分兩大類：醫(yī)用電子血壓計和家用電子血壓計。

醫(yī)用電子血壓計，主要是用于醫(yī)院、門診、血站、采血車、體檢車、健康管理體檢中心、康復(fù)中心、療養(yǎng)院、社區(qū)、學(xué)校、銀行、工廠、運動場等公共衛(wèi)生。

家用電子血壓計，主要是用于家庭。家庭醫(yī)療保健已成為現(xiàn)代人的醫(yī)療保健時尚。過去人們測量血壓必須到醫(yī)院才行，而今只要擁有了家用電子血壓計，坐在家里便可隨時監(jiān)測血壓的變化，如發(fā)現(xiàn)血壓異常便可及時去醫(yī)院治療，起到了預(yù)防腦出血、心功能衰竭等疾病猝發(fā)的作用。根據(jù)國際法制計量組織提出的國際建議《血壓計修訂草案規(guī)定》，血壓計刻度改毫米汞柱(mmHg)為干帕(kPa)。1kPa=7．5mmHg，標(biāo)尺上的分度值是0.5kPa。血壓表上有兩種刻度，應(yīng)用時請注意。

結(jié)構(gòu)構(gòu)造

電子血壓計有3種形式，一是臂式，二是腕式，三是手指式。這3種形式的電子血壓計，其中手指式電子血壓計，即便對于健康人來講，也已經(jīng)被證明不能使用。需要特別說明一點，腕式電子血壓計，不適用于患有血液循環(huán)障礙的病人，如糖尿病、高血脂、高血壓等病會加速動脈硬化，從而引起末梢循環(huán)障礙。這些患者的手腕同上臂的血壓測量值相差很大。建議這些患者及老年人應(yīng)選擇臂式電子血壓計來使用。另外，在購買前應(yīng)當(dāng)實地測量一下，以便選擇適合自己的電子血壓計。

首先，電子血壓計技術(shù)從使用原理上經(jīng)歷了聽診法（又稱柯氏音法）和示波法（又稱振蕩法）兩個階段的發(fā)展，只有極少數(shù)公司在電子血壓計上使用聽診法原理，而絕大部分主流電子血壓計制造企業(yè)均使用示波法原理。鑒于當(dāng)前主流企業(yè)均采用示波法原理，因此這里要講的技術(shù)代際劃分是指示波法（又稱振蕩法）電子血壓計的技術(shù)代際劃分。

第一代電子血壓計（G1-NIBPM）

使用的技術(shù)：MWD技術(shù)（減壓時測量）

使用的主要元器件：快速加壓氣泵、電子快速排氣閥、機械式定速排氣閥、氣壓壓力傳感器

測量特點：快速加壓到某一壓力值，通過一個機械式定速排氣閥按2~7mmHg/s的速度放氣，并在此放氣的過程中進行血壓測量。

特征1：使用了兩個排氣閥------電子快速排氣閥、機械式定速排氣閥；

特征2：初始的加壓壓力大多設(shè)定在200mmHg左右，強調(diào)加壓速度要快，通常10秒鐘以內(nèi)達到設(shè)定的加壓值；

特征3：加壓剛停止時，放氣速度超過7mmHg/s,幾秒鐘之后才能大致穩(wěn)定在2~7mmHg/s。這一代產(chǎn)品由于機械式定速排氣閥的不穩(wěn)定性（原理性缺陷），一般會提高初始的加壓壓力，如大部分國產(chǎn)血壓計，初始的加壓壓力大多設(shè)定在190~200 mm Hg，這在一定程度上可以克服加壓剛停止時放氣速度造成的測量不穩(wěn)定的問題。

其缺陷是使用者手臂（或手腕）有明顯的壓迫感，同時由于機械式定速排氣閥的不穩(wěn)定性，測量結(jié)果有時也會不穩(wěn)定。

機械式定速排氣閥的缺點之二是，其排氣速度通常按照中等粗細(xì)的胳膊來設(shè)定，而實際的使用者的胳膊或粗或細(xì)，從而影響測量精度。

機械式定速排氣閥的缺點之三是，其中的橡膠大致在半年到一年開始老化，制造商設(shè)定的排氣速度受到影響，最終也會影響測量精度。

機械式定速排氣閥的缺點之四是，即便是對同一個被測者的同一次測量，壓力高的時候排氣速度快，壓力低的時候排氣速度慢。這將會直接影響到血壓測量的精度。

這一代血壓計技術(shù)，日本的制造商，大都于十幾年前停止使用。但國內(nèi)一些購入電子血壓計方案的制造商，其技術(shù)水平大都處于第一代。而且所有的方案提供商手上也只有這一代的技術(shù)方案。

第二代電子血壓計（G2-NIBPM）

使用的技術(shù)：MWD技術(shù)（減壓時測量）

使用的主要元器件：加壓氣泵、電子控制排氣閥、氣壓壓力傳感器

測量特點：由于采用了電子控制排氣閥的伺服技術(shù)（ECV SERVO TECHN OL OGY），定速排氣的速度真正做到了定速，并能根據(jù)測量者的血壓進行智能加壓，測量結(jié)果更加穩(wěn)定（其他影響因素除外）。

特征1：只使用一個排氣閥-------電子控制排氣閥，同時用于定速排氣及測量結(jié)束時的快速排氣；

特征2：智能加壓。即血壓計會在加壓過程中預(yù)先對測量者血壓進行一次粗略的判斷，從而決定最終需要加至的壓力值，通常壓力值加至測量者收縮壓+30mmHg左右；特征3：放氣速度一開始就能穩(wěn)定在3~4mmHg/s上。

這一代電子血壓計的技術(shù)難度是電子控制排氣閥的伺服技術(shù)，第一代與第二代的測量技術(shù)又統(tǒng)稱為MWD技術(shù)（減壓時測量），與下述的第三代MWI技術(shù)（加壓時測量）相對應(yīng)。

三、第三代電子血壓計（G3-NIBPM）

使用的技術(shù)：MWI技術(shù)（加壓時測量）

使用的主要元器件：伺服加壓氣泵、電子控制排氣閥、氣壓壓力傳感器

測量特點：勻速加壓，并在加壓的過程中進行血壓測量。

特征1：使用伺服加壓氣泵------控制加壓速度，并在加壓過程中測量血壓；

特征2：只使用一個排氣閥------電子快速排氣閥，用于測量結(jié)束時的快速排氣。這一代電子血壓計的技術(shù)難度是MWI技術(shù)（加壓同步測量）。

第三代電子血壓計技術(shù)

MWI技術(shù)（加壓時測量）已經(jīng)成為腕式電子血壓計的主流技術(shù)。

關(guān)于三代電子血壓計技術(shù)的使用

根據(jù)世界主流電子血壓計制造商的產(chǎn)品來判斷，第一代電子血壓計技術(shù)基本上處于被淘汰的邊緣；第二代電子血壓計技術(shù)主要用于上臂式電子血壓計；第三代電子血壓計技術(shù)主要用于手腕式電子血壓計。

第三代與第一、二代電子血壓計的區(qū)別

第三代與第一、二代電子血壓計的區(qū)別非常明顯。第三代電子血壓計是在加壓的過程中測量血壓，沒有慢速排氣的過程，血壓顯示出來后，立即快速排氣。而第一、二代電子血壓計要先快速加壓到一定壓力，然后開始慢速放氣，在慢速放氣的過程中測量血壓。

第一代與第二代電子血壓計的區(qū)別

第一代與第二代電子血壓計的區(qū)別在于，第一代電子血壓計使用了兩個排氣閥------電子快速排氣閥、機械式定速排氣閥；而第二代電子血壓計只使用一個排氣閥-------電子控制排氣閥，此閥同時用于定速排氣及測量結(jié)束時的快速排氣。

按照電子血壓計的加壓方式，電子血壓計可分為全自動電子血壓計與半自動電子血壓計。

半自動

在電子血壓計發(fā)展的初期，曾經(jīng)有過的半自動電子血壓計------即手動加壓的電子血壓計。盡管絕大多數(shù)制造商都停止了半自動電子血壓計的生產(chǎn)，但有必要對其缺陷稍加分析。使用半自動電子血壓計自測血壓時，手動加壓將影響到被測者的血壓，從而影響到血壓測量的精度！當(dāng)然，若有第三者幫助加壓，則血壓測量的精度沒有什么問題。

全自動

相對于半自動電子血壓計，后來開發(fā)出來了全自動電子血壓計------即無需被測者手動加壓、而是由血壓計內(nèi)部的電子加壓泵加壓的血壓計。全自動電子血壓計克服了半自動電子血壓計的上述缺點。而且在此基礎(chǔ)上開發(fā)出了“電子血壓計的智能加壓技術(shù)”。

智能加壓

智能加壓就是指電子血壓計在加壓過程中，會預(yù)先對測量者的收縮壓進行一次粗略的判斷，從而決定最終需要加至的壓力值，通常壓力值會加至測量者收縮壓的+30mmHg左右。智能加壓技術(shù)主要用于第二代電子血壓計。與智能加壓相對應(yīng)的是固定加壓。固定加壓即把電子血壓計的初始加壓值設(shè)定在某一固定位置，通常設(shè)定在190mmHg左右。固定加壓技術(shù)多用于第一代電子血壓計。

智能加壓有什么好處

首先是舒適，因為沒有過高的壓力施于手臂。比如收縮壓為120mmHg的測量者，其加壓值只需到達15 0mmHg左右即可。其次是精確。智能加壓可避免因加壓過高引起的不適而帶來血壓測量的不穩(wěn)定，從而避免對測量精度的影響。最后是安靜，因為智能加壓技術(shù)要求使用靜音氣泵、噪音大的氣泵不能用于智能加壓的血壓計。因此，使用具有智能加壓技術(shù)的電子血壓計，使用者會更加舒適，而測量結(jié)果會更加準(zhǔn)確。

智能加壓技術(shù)的難度在哪

其難度在于加壓的同時要預(yù)判測量者的收縮壓，而加壓時氣泵的干擾很大，導(dǎo)致很難檢測到血壓的信號，因此只有少數(shù)幾家擁有第三代電子血壓計技術(shù)------加壓同步測量（MWI）技術(shù)的制造商才有智能加壓技術(shù)。

助讀式

21世紀(jì)初，科學(xué)家經(jīng)過對傳統(tǒng)水銀血壓計、現(xiàn)代電子血壓計的進一步改進，研發(fā)出更實用更加簡單的助讀式血壓計，并將血壓計的發(fā)展帶入一個新的階段。相對于其他血壓計，助讀式血壓計具有以下顯著特點：

1、測量準(zhǔn)確。助讀式血壓計采用國際衛(wèi)生組織（WHO）唯一認(rèn)可的柯式音測量法，測量準(zhǔn)確。

2、使用簡單，不需要脫衣挽袖。助讀式血壓計可以直接隔著厚度不超過2cm的衣服直接測量，免去使用者脫衣挽袖的煩惱。

3、電子音提示血壓值。測量時，在高壓與低壓之間會有“滴”、“滴”的電子提示音，第一聲應(yīng)的血壓值是高壓、最后一聲對應(yīng)的血壓值是低壓。

4、可提示其他健康狀況。助讀式血壓計測量時發(fā)出的電子提示音，能準(zhǔn)確反映出心臟的博動情況。提示音急促，說明心動過快；提示音延遲，說明心動過緩，通過對提示音的分析可以判斷心率不齊等早期疾??；如果高壓與低壓值過于接近，說明血液粘稠度過高；如果提示音每隔幾秒出現(xiàn)一次，可能測量者患有間歇性心臟疾病。

5、相對于傳統(tǒng)電子血壓計，助讀式血壓計價格便宜，并且使用壽命長。

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1.被測量者在測血壓前半小時之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)禁煙酒、禁咖啡，禁止攝入會造成興奮刺激的食物。如果是剛剛有運動過，也要在安靜的環(huán)境下，坐著休息至少十分鐘，使情緒平穩(wěn)下來，心情放松，否則活動或緊張的情緒會導(dǎo)致測出的數(shù)值偏高。

2.打開血壓計之后，扳開開關(guān)，看看水銀柱是否處于“0”刻度，如果不是，則應(yīng)當(dāng)進行校準(zhǔn)，否則會影響測出的數(shù)值。

3.將球囊的開關(guān)關(guān)閉，一手壓住袖帶，另一手按壓球囊向袖帶內(nèi)充氣，看看水銀柱是否會隨之升高，或者是否有水銀中斷的現(xiàn)象。如果不能上升或是有裂隙，就說明該血壓計有漏氣的情況，或者是水銀量有所減少，這樣的血壓計就不能再用來測量了。

4.天熱時要將袖口挽起，以露出大半個上臂為準(zhǔn)，脫袖最好。天冷時，在不影響保暖的前提下，盡可能地減少測量手臂的衣服，以免因為衣服太多致血壓值偏高。

5.測血壓時，被測量者可以采取坐位或者是仰臥位，上肢伸直，肘部應(yīng)當(dāng)與自身心臟保持同一水平位置，并且稍稍向外側(cè)伸展。

6.將袖帶里的氣體用擠壓袖帶的方式排出后，將袖帶氣袋中部連接橡膠管的部位對準(zhǔn)肘窩，將袖帶平整地纏在上臂。袖帶下端在肘窩上方2-3厘米處，松緊度以能夠往里放入一指為宜。

7.測量時，聽診器的胸件，也就是聽筒應(yīng)當(dāng)放在肘窩的肱動脈處，切不可貪圖方便省事而將其塞到袖帶里面，這樣會使測出的血壓值比實際要高。

8.戴好聽診器，關(guān)閉球囊開關(guān)，向袖帶內(nèi)充氣至肱動脈的搏動音消失，接著再往里充氣，使水銀柱繼續(xù)上升20-30mmHg。雙眼保持與水銀柱刻度平視，打開球囊開關(guān)，以每秒4mmHg的速度均勻、緩慢地放氣，不可太快。

9.水銀柱下降期間，當(dāng)聽到清晰的第一聲搏動音時所代表的刻度，就是被測者的收縮壓。接下來會一直聽到搏動音，當(dāng)搏動音突然變得很弱或者消失聽不見時，所指示的刻度就是舒張壓。

10.如果測量過程中，血壓值過于異常，或者測量者沒有聽清楚，應(yīng)當(dāng)先將袖帶內(nèi)的氣體排盡，水銀柱再次降至“0”刻度，稍等片刻之后再進行第二次的測量。一般不可連續(xù)測量超過兩次，以測量所得的最低結(jié)果為準(zhǔn)。

11.測量結(jié)束后，取下袖帶，擠壓排盡空氣，關(guān)閉球囊的開關(guān)，折疊好之后放入盒子里。一定不要忘記將血壓計的盒蓋向右傾斜45°，使水銀完全回流槽內(nèi)，再關(guān)閉水銀槽的開關(guān)，闔上盒蓋。如果不將水銀回流，就會導(dǎo)致下一次使用時水銀柱出現(xiàn)斷裂，水銀的揮發(fā)也會變得很快?，F(xiàn)在有的水銀血壓計有明確說明，可以不用回流，這個就要根據(jù)廠家的產(chǎn)品說明來具體對待了。

電子血壓計使用方法:

1、使用電子血壓計測量血壓前應(yīng)休息10-15分鐘，以消除疲勞及興奮。運動后則必須休息30分鐘。室內(nèi)環(huán)境溫度應(yīng)保持在20℃左右。測量血壓前先作3-4次深呼吸。躺著測量和坐著測量血壓時，血壓值是不同的。因此，測量血壓的姿勢必須嚴(yán)格按照操作說明書進行。同時應(yīng)避免測量時情緒緊張，精神不安。測量血壓前嚴(yán)禁吸煙、飲酒、淋浴及運動。

2、、高血壓患者需定時監(jiān)測血壓，最好每次都能定時間、定部位、定體位進行測量，把所測量的血壓值記錄下來，以便對照，進行自我健康保健。

3、測量血壓前，手臂上臂最好裸露出來，也不能把長袖袖子卷起來造成壓迫上臂血管，而造成血壓值不準(zhǔn)確;

4、取坐位，手掌向上平伸，肘部位于心臟水平，上肢胳膊與身軀呈45°角，手放輕松勿握拳;

5、將袖帶平整地纏繞于上臂中部(不能纏在肘關(guān)節(jié)部)。袖帶的下緣距肘窩約1-2cm。袖帶卷扎的松緊以能夠剛好插入一指為宜。纏得過緊，測得的血壓偏低;而過松則偏高。袖帶的膠管應(yīng)放在肱動脈搏動點;

6、測量血壓的時候不要說話，不要屏住呼吸，要自然呼吸;

7、測血壓需一次完成，若未完成則應(yīng)松開袖帶，休息2～3分鐘再重新測量;

8、測血壓過程中如發(fā)現(xiàn)血壓有異常，應(yīng)等待一會再重測。兩次測量的時間間隔不得少于3分鐘，且測量的部位、體位要一致。

9、開始測量血壓時可雙臂血壓皆測量，如果雙臂血壓不同，通常左臂的血壓值會略高于右臂，記錄時應(yīng)以高的測量數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

首先是血壓計玻璃管內(nèi)壁污物是不合格的主要原因在0KPa～15KPa刻度范圍內(nèi)最常見，其故障占維修總數(shù)的47.06%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是，在血壓計使用后，沒有將其傾斜45?以上。使水銀返流回貯汞瓶中，致使玻璃管中的水銀長時間與空氣接觸發(fā)生氧化反應(yīng)，在玻璃管內(nèi)壁上生成黑色的氧化汞。使用時由于無法看清楚玻璃管內(nèi)的水銀柱的凸面是否在零刻度上，致使血壓計的讀數(shù)產(chǎn)生誤差，影響測量的準(zhǔn)確性。處理的方法是將玻璃管卸下，將一根細(xì)鐵絲一端擰上小棉球，另一端穿出玻璃管，牽拉棉球擦拭玻璃管內(nèi)壁，如遇頑漬可以蘸適量酒精。應(yīng)注意在清潔時帶上口罩避免吸入黑色的氧化汞粉末，引起中毒。

其次是測量值不準(zhǔn)、誤差大，造成故障主要原因之一是在打開血壓計開關(guān)時，玻璃管內(nèi)水銀柱的凸面低于零刻度線，或者加壓時過程中出現(xiàn)斷柱或冒氣泡現(xiàn)象。二是血壓計漏水銀，同時在血壓計盒內(nèi)可看見散落水銀珠。要想解決上述現(xiàn)象，應(yīng)根據(jù)血壓計部件損壞程度加以修理或更換。三是人為因素是指使用者操作不當(dāng)，造成沒有關(guān)閉開關(guān)，血壓計在使用后應(yīng)將其傾斜45?以上，使水銀返流回貯汞瓶中后再合上開關(guān)，將水銀關(guān)閉貯汞瓶中。合上蓋后，這部分水銀發(fā)生泄漏，在下次使用時打開時蓋后，開始加壓，導(dǎo)致上面這段水銀從玻璃管頂端噴出。維修方法是用一個帶針頭的注射器，從備用水銀中吸適量的水銀后，開足血壓計蓋，打開貯汞瓶開關(guān)，將針頭從玻璃管上端壓片的小孔插入，徐徐注入水銀，并輕輕振動血壓計，使注入的水銀和貯汞瓶中涌出的水銀融合，注入水銀的量以滿足零位誤差的要求為準(zhǔn)，應(yīng)選用小口徑針頭，以避免損壞過濾片。

再就是血壓計不能充氣的故障，主要現(xiàn)象是關(guān)閉了排氣閥門后，使用橡膠球加壓，壓力總是上不去；或捏球時壓力上不去，一松手，水銀柱又下來了，或加壓上去后，水銀柱下降很快，以上現(xiàn)象均說明氣路漏氣。維修方法是在加壓后，分別折疊壓緊從橡膠球到貯汞瓶間以及從貯汞瓶到壁帶氣囊間的橡膠管，觀察水銀是否繼續(xù)下降，逐段排除查找出漏氣的部位。若為橡膠袋漏氣，應(yīng)予以更換；若為橡膠球單元漏氣，應(yīng)檢查球尾的單向是否漏氣，否則也應(yīng)更換。如若有其他現(xiàn)象應(yīng)到專業(yè)部門維修處理。

充氣時水銀柱上升緩慢原因是血壓計玻璃管上端壓片上的橡膠墊堵塞，玻璃管中水銀柱面上方的空氣排放不暢。維修方法是用一根針刺穿玻璃管上端壓片上橡膠墊即可。

血壓計的刻度標(biāo)尺磨花，刻度不能辨識，以致不能讀出準(zhǔn)確讀數(shù)。該故障無維修價值，做報廢處理。

血壓測定中法定單位為KPa，而采用舊國標(biāo)㎜Hg的水銀柱式血壓計目前也仍在使用，兩者的換算關(guān)系是：1KPa=7.5㎜Hg。國標(biāo)GB305393規(guī)定：血壓計與血壓表采用雙刻度（KPa和㎜Hg兩種計量單位），其標(biāo)尺、標(biāo)度盤、標(biāo)度的最小分度分別是0.5KPa

和2㎜Hg。目前醫(yī)院還使用舊國標(biāo)生產(chǎn)的血壓計，即1個刻度標(biāo)尺2個計量單位共用，因此，在使用中要注意計量單位的換算。

通過對以上故障的分析，可以看出，許多故障都由于平時的使用和維護不當(dāng)造成的，只有嚴(yán)格按照血壓計的操作規(guī)程操作，熟練掌握其使用維修檢測技術(shù)，才能真正的保障血壓計測量的準(zhǔn)確，最大程度地保證血壓計檢測的準(zhǔn)確性。