基本信息

一、調(diào)研單位:天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院

二、調(diào)研內(nèi)容:高頻電極（重復(fù)使用、一次性使用兩款）

三、用途：用于經(jīng)尿道或?qū)m頸進(jìn)行凝固和切割操作。

四、資格要求：獨(dú)立法人資格，同時(shí)具備廠商授權(quán)資質(zhì)。

五、調(diào)研方式及日期：

攜帶資料及樣品，現(xiàn)場(chǎng)講解產(chǎn)品。

時(shí)間：***年***月***日9:***

調(diào)研地點(diǎn)：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院行政樓會(huì)議室

七、提交材料：

（一）經(jīng)營(yíng)企業(yè)資質(zhì)：

1、經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本（原件及復(fù)印件加蓋公章）。

2、經(jīng)營(yíng)企業(yè)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證副本（二類(lèi)備案憑證）（原件及復(fù)印件加蓋公章）。

3、經(jīng)營(yíng)企業(yè)：國(guó)家企業(yè)信用信息公示報(bào)告（官網(wǎng)打印加蓋公章）

4、經(jīng)辦人授權(quán)委托書(shū)及本人身份證（原件及復(fù)印件加蓋公章，企業(yè)法人、經(jīng)辦本人手寫(xiě)簽字）。

5、經(jīng)營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)地點(diǎn)圖文信息,包含公司牌匾及門(mén)牌號(hào)的圖片倉(cāng)庫(kù)地址及門(mén)牌號(hào)圖片（冷鏈產(chǎn)品冷庫(kù)地址及門(mén)牌號(hào)圖片）

6、公司印章印模（包括行政公章、法人代表專用章、財(cái)務(wù)專用章、發(fā)票專用章、出庫(kù)專用章、檢驗(yàn)報(bào)告專用章）

7、銀行開(kāi)戶證明

（二）產(chǎn)品資質(zhì)：

8、產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)授權(quán)書(shū)（原件及復(fù)印件加蓋公章）。

9、生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本。（復(fù)印件加蓋生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)公章）。

***、生產(chǎn)企業(yè)醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證副本/經(jīng)營(yíng)許可證副本（原件及復(fù)印件加蓋公章）。

***、醫(yī)療器械注冊(cè)證（復(fù)印件加蓋生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)公章）。

***、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)/技術(shù)要求（加蓋生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)公章）。

***、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)（加蓋生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)公章）。

***、產(chǎn)品檢測(cè)報(bào)告（注冊(cè)檢測(cè)或當(dāng)批次產(chǎn)品出廠檢測(cè)并加蓋生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)公章）。

***、產(chǎn)品最小包裝標(biāo)識(shí)（加蓋生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)公章）。

***、進(jìn)口產(chǎn)品近一批次報(bào)關(guān)單（復(fù)印件加蓋生產(chǎn)企業(yè)及經(jīng)營(yíng)企業(yè)公章）。

（三）報(bào)價(jià)單。

八、聯(lián)系電話：***聯(lián)系人：張老師

調(diào)研單位：天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院

***年***月***日