為響應(yīng)《健康中國(guó)***》規(guī)劃剛要要求和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》，根據(jù)《海南省“十四五”醫(yī)療保障規(guī)劃》，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控體系建設(shè)，建設(shè)自主控費(fèi)能力，提升我院精細(xì)化管理水平。我院擬對(duì)醫(yī)?？刭M(fèi)管理系統(tǒng)項(xiàng)目開展市場(chǎng)調(diào)研，歡迎符合條件的單位參與，并報(bào)送項(xiàng)目報(bào)價(jià)及相關(guān)資料。 一、項(xiàng)目名稱：醫(yī)?？刭M(fèi)管理系統(tǒng)項(xiàng)目調(diào)研邀請(qǐng)公告

項(xiàng)目編號(hào)：syfyxxk-ybkf-***

二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求

1、調(diào)研清單

2、功能需求/性能參數(shù)

在醫(yī)保審核前置思路下設(shè)計(jì)，參考醫(yī)保中心和所屬地方市醫(yī)療保障局公布的政策文件、業(yè)務(wù)規(guī)范和管理辦法建設(shè)醫(yī)保規(guī)則知識(shí)庫(kù)，為臨床治療提供醫(yī)保合規(guī)性檢查與管控服務(wù)。實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理中的指標(biāo)進(jìn)行時(shí)間維度和科室維度的靈活分解，結(jié)合指標(biāo)完成進(jìn)度和目標(biāo)值得對(duì)比，合理配置醫(yī)保費(fèi)用。通過醫(yī)保規(guī)則質(zhì)控系統(tǒng)的建設(shè)，達(dá)到 “事中控制、事后監(jiān)督”立體管理效果。

(1)規(guī)則引擎管理

1)規(guī)則管理引擎

具備自定義規(guī)則的校驗(yàn)條件功能，可新增條件，也可通過克隆快速生成校驗(yàn)規(guī)則。

支持多種規(guī)則校驗(yàn)條件自定義，包括：用量控制、金額控制、年齡限制、性別限制、重復(fù)收費(fèi)、超頻次控制、適應(yīng)癥提醒等。

支持設(shè)置預(yù)警觸發(fā)場(chǎng)景，支持將條件組合成場(chǎng)景，用于判斷患者信息、藥品/項(xiàng)目是否滿足違規(guī)校驗(yàn)的前置要求。

支持維護(hù)管控閾值組，支持按藥品、項(xiàng)目、耗材等分類，設(shè)置受控組、條件組，將多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目納入組內(nèi)，統(tǒng)一管理，組內(nèi)同組項(xiàng)目用量可累加計(jì)算，可根據(jù)不同組號(hào)進(jìn)行互斥判斷。

2)醫(yī)保規(guī)則庫(kù)

具備按規(guī)則類型、規(guī)則來(lái)源、規(guī)則名稱、控制方式、受控對(duì)象、（門診、住院）費(fèi)用范圍、標(biāo)準(zhǔn)等條件進(jìn)行規(guī)則查詢功能，支持規(guī)則導(dǎo)出。支持通過克隆已有規(guī)則，快速生成新的控費(fèi)規(guī)則。

具備維護(hù)醫(yī)保審核規(guī)則庫(kù)功能，支持設(shè)置預(yù)警規(guī)則管控方式（提醒/阻斷/需審批等）、觸發(fā)場(chǎng)景和閾值，支持規(guī)則的啟用/停用。

(2)數(shù)據(jù)集成管理

1)數(shù)據(jù)集成

支持與業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接，采集并管理相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，批量數(shù)據(jù)集成至標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，用于規(guī)則校驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)分析。包括：醫(yī)生信息、科室信息、患者信息、診斷信息、醫(yī)囑信息等。

2)專項(xiàng)質(zhì)控

具備數(shù)據(jù)基礎(chǔ)值域校驗(yàn)、預(yù)覽功能，包括：數(shù)據(jù)值域校驗(yàn)、非空校驗(yàn)、關(guān)聯(lián)性校驗(yàn)等。

3)術(shù)語(yǔ)映射

支持醫(yī)院術(shù)語(yǔ)自動(dòng)映射匹配標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)。

(3)事中監(jiān)控預(yù)警服務(wù)

支持與臨床系統(tǒng)對(duì)接，基于醫(yī)保引擎的既定規(guī)則，在業(yè)務(wù)端不同場(chǎng)景下（保存處方/醫(yī)囑、補(bǔ)記賬、患者出區(qū)等），提供實(shí)時(shí)的提醒與干預(yù)服務(wù)。

提供多種干預(yù)方式，包括：提醒、阻斷、審批、醫(yī)保自費(fèi)選擇、強(qiáng)提醒控制、填寫理由等。

場(chǎng)景包括：

門診醫(yī)生站：加載病人、保存處方；

住院醫(yī)生站：加載病人、保存醫(yī)囑；

NIS對(duì)接：補(bǔ)記賬、患者出區(qū)；

手術(shù)系統(tǒng)對(duì)接：手術(shù)計(jì)費(fèi)。

(4)醫(yī)保規(guī)則管控

1)院內(nèi)違規(guī)分析

具備違規(guī)統(tǒng)計(jì)分析功能，提供今日動(dòng)態(tài)違規(guī)、事中違規(guī)、事后違規(guī)、違規(guī)對(duì)比數(shù)據(jù)分析圖表，展示違規(guī)提醒次數(shù)與涉及金額、違規(guī)阻斷次數(shù)與涉及金額、違規(guī)類型、相關(guān)科室、醫(yī)生違規(guī)排名等。支持按時(shí)間維度，查看全院/科室/醫(yī)生的醫(yī)保違規(guī)及扣款情況。

2)醫(yī)保審核管理

具備按時(shí)間維度，查看全院/科室/醫(yī)生的醫(yī)保違規(guī)及扣款情況功能。

具備醫(yī)保政策法規(guī)文件維護(hù)、下載、查詢功能。

具備分類查看待審核項(xiàng)目，相關(guān)管理科室管理人員對(duì)醫(yī)生提交的待審批項(xiàng)目進(jìn)行審批功能。

3)醫(yī)保拒付管理

具備醫(yī)保拒付管理功能，支持對(duì)醫(yī)保局下發(fā)的違規(guī)數(shù)據(jù)、院內(nèi)事后規(guī)則引擎校驗(yàn)的違規(guī)數(shù)據(jù)下發(fā)給對(duì)應(yīng)的責(zé)任醫(yī)生，支持醫(yī)護(hù)人員對(duì)違規(guī)及扣款情況、審核結(jié)果進(jìn)行申訴。支持醫(yī)保辦管理人員對(duì)申訴進(jìn)行審核，支持醫(yī)生查詢審核結(jié)果。

(5)國(guó)家/省醫(yī)?？刭M(fèi)對(duì)接

支持與國(guó)家醫(yī)保對(duì)接，事中過程調(diào)用國(guó)家醫(yī)保明細(xì)審核事前分析服務(wù)接口，獲取返回?cái)?shù)據(jù)并提醒。

支持與國(guó)家醫(yī)保對(duì)接，事中過程調(diào)用國(guó)家醫(yī)保明細(xì)審核事中分析服務(wù)接口，獲取返回?cái)?shù)據(jù)并提醒。

（6）運(yùn)維要求：

故障恢復(fù)時(shí)間：一般故障≤2小時(shí)，重大故障≤***小時(shí)；7×***小時(shí)應(yīng)急響應(yīng)。

（7）保密要求：

承建方需對(duì)項(xiàng)目涉及的醫(yī)院數(shù)據(jù)、患者隱私及系統(tǒng)信息嚴(yán)格保密，不得泄露或用于其他用途。

三、供應(yīng)商資格要求：

要求報(bào)價(jià)人須具備符合項(xiàng)目條件的資質(zhì)要求，并在人員、設(shè)備、資金、服務(wù)等方面具有相應(yīng)的能力。

四、資料準(zhǔn)備要求：

1.具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；（營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書復(fù)印件加蓋公章）。

2.提供近三年，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有重大事故、違法記錄的證明（格式自擬加蓋公章）。

3.供應(yīng)商必須為未被列入信用中國(guó)網(wǎng)站(www.creditchina.gov.cn)的“失信被執(zhí)行人”、“重大稅收違法案件當(dāng)事人名單”和中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)(www.ccgp.gov.cn) 的“政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單”的供應(yīng)商（提供投標(biāo)截止前7天內(nèi)的查詢結(jié)果網(wǎng)頁(yè)截圖并加蓋單位公章）。

4.本項(xiàng)目報(bào)價(jià)內(nèi)容須覆蓋項(xiàng)目?jī)?nèi)容及要求的所有內(nèi)容。

5.本項(xiàng)目報(bào)價(jià)內(nèi)容及格式，詳見附件一。

6.售后服務(wù)承諾函。

7.需要提供的證明文件和參選人自認(rèn)需要提供的其他資料（格式自擬）。

8.報(bào)名文件命名規(guī)則：（項(xiàng)目名稱+項(xiàng)目編號(hào)+公司名稱）。

五、報(bào)名截止時(shí)間：自發(fā)布之日起3個(gè)工作日。

六、報(bào)名方式： 請(qǐng)?jiān)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)將報(bào)名材料按順序加蓋公章/騎縫章掃描PDF及word文檔一并發(fā)送電子版至郵箱( *** ) 。

七、會(huì)議時(shí)間： 根據(jù)需要組織現(xiàn)場(chǎng)介紹會(huì)議，如需召開，會(huì)議時(shí)間另行通知。

八、鄭重聲明

1、以上調(diào)研僅限于本次市場(chǎng)調(diào)研，不作為項(xiàng)目招標(biāo)采購(gòu)的分包設(shè)置和參考；

2、本次調(diào)研并非采購(gòu)行為，各企業(yè)提供的相關(guān)產(chǎn)品信息僅用于提高我院對(duì)該產(chǎn)品的認(rèn)知，不作為采購(gòu)行為的任何承諾。

3、報(bào)名單位須對(duì)其所提供資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，如有作假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即取消參與資格，并有權(quán)將其列入黑名單，在2年內(nèi)禁止參與我院所有項(xiàng)目。

如有問題，請(qǐng)電話聯(lián)系:***??邢老師

咨詢時(shí)間：工作日上午：***：***：***、下午:***:***:***

附件： 附件一：項(xiàng)目調(diào)研報(bào)價(jià)表.docx

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