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　　一、電圈套器的使用

　　圈套器在息肉切除上已經(jīng)歷史悠久，應(yīng)用廣泛最且經(jīng)典，并通過(guò)不斷的發(fā)展，圈套器的材質(zhì)、工藝在不斷改進(jìn)，結(jié)合內(nèi)鏡醫(yī)生的需求，圈套器的種類也開始繁多起來(lái)。比如方便大片狀病變套取的圈套器，息肉切除（需要透明帽輔助）過(guò)程稱之為EMRC。應(yīng)用套扎器法息肉切除EMRL,息肉分片切除稱之為EPMR。

　　電圈套器的主要組成主要由操作手柄、圈套芯和外鞘管組成。對(duì)于圈套器的功用主要集中在圈套芯之上。當(dāng)然不是說(shuō)外鞘管沒(méi)作用，外鞘管是主要在于輔助作用，而后面說(shuō)的非通電類圈套器的使用，外鞘管會(huì)有比較好的作用。根據(jù)圈套芯的形狀不同，主要分為圓形（硬質(zhì)橢圓形）、橢圓形（軟質(zhì)橢圓）、螺旋線圈橢圓形，半圓形及六邊形，以及其他形狀。

　　圈套器的芯使用材質(zhì)，鋼絲材質(zhì)便于導(dǎo)電并有較強(qiáng)的張力，能夠達(dá)到比較好的“勒緊切除”的效果。在此之外，還有需要注意的，通電使用的圈套器接觸面積越大，切割效果越好越穩(wěn)定，同時(shí)結(jié)合“防滑動(dòng)”效果圈套器的鋼絲選用螺旋式編織，像“小姑娘的辮子”一樣，這樣圈套器與息肉的接觸面積足夠大的同時(shí)又有了“防息肉滑脫”的效果。

　　而對(duì)特殊情況仍難以套取的部位，如胃體小彎側(cè)，十二指腸乳頭及乙狀結(jié)腸部位的病變，可選用半月形的圈套器套取，一般需要結(jié)合透明帽進(jìn)行切除。對(duì)于十二指腸乳頭部位的腺瘤，需要用到圈套器的“尖端”做支點(diǎn)固定圈套器后張開后再套取息肉進(jìn)行切除，國(guó)內(nèi)有專家在內(nèi)鏡演示會(huì)上演示了這一點(diǎn)。

　　對(duì)于圈套器的尖端有兩種。一種是“尖端彎曲”（非標(biāo)準(zhǔn)名稱），另一種是尖端絕緣。“尖端彎曲”有助于圈套器在出鞘時(shí)能夠有較好的自然張開力量，同時(shí)在特殊的難以套取的病變和部位利用的尖端固定后張開圈套，有利于目標(biāo)區(qū)域的完整套取。另一種“尖端絕緣”的情況雖然用的不多，但也要知道這種圈套器的尖端可以避免造成誤損傷或者穿孔等，尤其是粘膜比較薄弱時(shí)更應(yīng)考慮選擇這種配件。由于尖端圓滑，在一定程度上也失去了固定圈套器的功用，所以風(fēng)險(xiǎn)小了，但是又不易掌控也成了其缺點(diǎn)。

　　二、非通電類“圈套器”

　　非通電類圈套器不是普遍意義的息肉切除圈套器。從“圈套器”的原理上來(lái)講圈套器的意義比較廣泛。主要用在異物取出（異物網(wǎng)兜）、胃石碎石和圈套器特殊應(yīng)用，以及“網(wǎng)籃”“緊急碎石器”甚至“尼龍繩”等都有相似的原理和用法。可以理解為：異物網(wǎng)兜=“圈套器+網(wǎng)兜”；碎石器和網(wǎng)籃=“圈套器的融合”。

　　取異物之圈套網(wǎng)兜，對(duì)于圓形或球形異物有比較好的收緊作用，取出成功率也明顯高于普通圈套器。胃石碎石器即是“普通圈套器的外鞘管變成金屬的”，這樣既有圈套器的軟質(zhì)圈套特性，又有著強(qiáng)大的收縮張力，在較大較硬的胃石碎石方面大有“用武之地”，不過(guò)過(guò)硬胃石的圈套切割動(dòng)作每完成一次，碎石芯（圈套）就會(huì)變形無(wú)法使用。同樣原理使用的還有“網(wǎng)籃”“緊急碎石器”甚至“尼龍繩”等都有“圈套器”的影子，不過(guò)不是同一種配件。

　　還有圈套器輔助超細(xì)內(nèi)鏡（經(jīng)鼻內(nèi)鏡）進(jìn)入膽管的病例，是由北醫(yī)三院黃永輝教授首先應(yīng)用報(bào)道的，類似于Spyglass的“鏡中鏡”效果，可謂想法比較活躍，值得學(xué)習(xí)。