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　　傳統(tǒng)的置管術(shù)式有3種：開放性外科手術(shù)置管法，直接穿刺或?qū)б摻z引導(dǎo)穿刺置管法和腹腔鏡置管法。

　　1.開放性外科手術(shù)置管

　　外科開放解剖法腹膜透析置管因其操作簡單、無需特殊設(shè)備和全身麻醉，腸穿孔和出血的危險性較小，因而成為終末期腎臟病患者腹膜透析置管最為常用的方法。

　　2.X線透視下腹膜透析穿刺置管

　　2014年國際腹膜透析學(xué)會發(fā)布了介入下經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管的最佳實(shí)踐指南，在X線透視的引導(dǎo)下通過經(jīng)皮穿刺Seldinger技術(shù)置入引導(dǎo)鋼絲至盆腔，再沿引導(dǎo)鋼絲置入鞘管，腹膜透析導(dǎo)管通過鞘管置入盆腔，其余步驟同外科開放腹膜透析置管。該法的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)，操作簡便，避免了外科開放法盲插的缺點(diǎn)，適合那些需緊急實(shí)施腹膜透析治療的患者，而且因其簡單易行適合內(nèi)科醫(yī)生及介入科醫(yī)生實(shí)施操作置管。

　　3.腹腔鏡下腹膜透析置管+固定術(shù)

　　根據(jù)是否將腹膜透析管的遠(yuǎn)端在腹腔內(nèi)加以固定，腹腔鏡下腹膜透析置管術(shù)可分為固定式與非固定式。固定式腹腔鏡下置管術(shù)根據(jù)固定方式不同，可分為末端固定法、腹壁懸吊法及潛行隧道法。借助可視化操作的優(yōu)勢，可在腹腔鏡下用帶針縫線貫穿腹膜透析管的遠(yuǎn)端后，在鏡下進(jìn)行縫合打結(jié)，將腹膜透析管的遠(yuǎn)端縫合于盆腔內(nèi)。固定的部位可選在直腸膀胱陷凹、子宮直腸陷凹(Douglas窩)、子宮圓韌帶、臍恥線上的壁層腹膜、盆腔的側(cè)腹膜、膀胱或子宮后方等。腹壁懸吊法，借助于內(nèi)徑略粗的穿刺針，將一根縫線對折后，把縫線封閉的一端通過穿刺針芯置入腹腔內(nèi)，使其在腹腔的內(nèi)壁形成一個封閉的圓環(huán)，然后調(diào)整腹膜透析管的位置使其遠(yuǎn)端穿過圓環(huán)，拔去穿刺針后在皮下打結(jié)，最終使腹膜透析管固定于前腹壁。潛行隧道置管法，主要是將腹膜透析導(dǎo)管在腹直肌后鞘淺層潛行一段距離后，在預(yù)定部位穿破后鞘和壁層腹膜入腹腔，這樣導(dǎo)管在腹直肌鞘內(nèi)段起到了固定預(yù)防漂管的作用，同時減少了操作孔的數(shù)量，有利于減少術(shù)后腹膜透析滲漏的可能[1]。

　　腹腔鏡下腹膜透析置管因?qū)?dǎo)管遠(yuǎn)端進(jìn)行精確放置和縫合固定能有效降低術(shù)后腹膜透析管的漂移率、堵塞率并能延長腹膜透析管的可用壽命，應(yīng)該作為腹膜透析置管的首選方法，尤其是對先前有腹部手術(shù)史的患者。

　　各種置管方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不支持哪種方式最佳。具體患者如何選擇置管方式，需根據(jù)臨床情況、術(shù)者置管經(jīng)驗(yàn)，個體化選擇。但是微創(chuàng)化、可視化、易操作化的腹膜透析置管必將成為當(dāng)今腹膜透析置管的發(fā)展新趨勢。