【產(chǎn)品功效】 本產(chǎn)品專用于血液透析導(dǎo)管的固定
【產(chǎn)品說明】 ◆?突破性的”免縫式”血透導(dǎo)管固定方法。
◆?雙重固定模式，可有效防止導(dǎo)管滑脫移位，減少與縫合固定相關(guān)的
潛在并發(fā)癥。
◆?極大地改善患者的舒適度與安全性。
◆?提高護(hù)理效率，杜絕臨床工作者遭受針刺的風(fēng)險(xiǎn)。
◆?廣泛適用于各種血透導(dǎo)管的固定保護(hù)。

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透析導(dǎo)管用于醫(yī)學(xué)上的透析大致分為三大類：血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析。

血液透析

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過彌散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。[1]

血液透析所使用的半透膜厚度為10～20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于3.5萬的大分子物質(zhì)不能通過。因此，蛋白質(zhì)、致熱原、病毒、細(xì)菌以及血細(xì)胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達(dá)到清除過多的水分之目的。所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質(zhì)和量進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之近于生理狀態(tài)。

注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis來自希臘語，意思是釋放出某些物質(zhì)。

腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。

結(jié)腸透析

結(jié)腸透析是通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時(shí)排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療作用，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素。

傳統(tǒng)的置管術(shù)式有3種：開放性外科手術(shù)置管法，直接穿刺或?qū)б摻z引導(dǎo)穿刺置管法和腹腔鏡置管法。

1.開放性外科手術(shù)置管

外科開放解剖法腹膜透析置管因其操作簡單、無需特殊設(shè)備和全身麻醉，腸穿孔和出血的危險(xiǎn)性較小，因而成為終末期腎臟病患者腹膜透析置管最為常用的方法。

2.X線透視下腹膜透析穿刺置管

2014年國際腹膜透析學(xué)會發(fā)布了介入下經(jīng)皮穿刺腹膜透析置管的最佳實(shí)踐指南，在X線透視的引導(dǎo)下通過經(jīng)皮穿刺Seldinger技術(shù)置入引導(dǎo)鋼絲至盆腔，再沿引導(dǎo)鋼絲置入鞘管，腹膜透析導(dǎo)管通過鞘管置入盆腔，其余步驟同外科開放腹膜透析置管。該法的優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)，操作簡便，避免了外科開放法盲插的缺點(diǎn)，適合那些需緊急實(shí)施腹膜透析治療的患者，而且因其簡單易行適合內(nèi)科醫(yī)生及介入科醫(yī)生實(shí)施操作置管。

3.腹腔鏡下腹膜透析置管+固定術(shù)

根據(jù)是否將腹膜透析管的遠(yuǎn)端在腹腔內(nèi)加以固定，腹腔鏡下腹膜透析置管術(shù)可分為固定式與非固定式。固定式腹腔鏡下置管術(shù)根據(jù)固定方式不同，可分為末端固定法、腹壁懸吊法及潛行隧道法。借助可視化操作的優(yōu)勢，可在腹腔鏡下用帶針縫線貫穿腹膜透析管的遠(yuǎn)端后，在鏡下進(jìn)行縫合打結(jié)，將腹膜透析管的遠(yuǎn)端縫合于盆腔內(nèi)。固定的部位可選在直腸膀胱陷凹、子宮直腸陷凹(Douglas窩)、子宮圓韌帶、臍恥線上的壁層腹膜、盆腔的側(cè)腹膜、膀胱或子宮后方等。腹壁懸吊法，借助于內(nèi)徑略粗的穿刺針，將一根縫線對折后，把縫線封閉的一端通過穿刺針芯置入腹腔內(nèi)，使其在腹腔的內(nèi)壁形成一個(gè)封閉的圓環(huán)，然后調(diào)整腹膜透析管的位置使其遠(yuǎn)端穿過圓環(huán)，拔去穿刺針后在皮下打結(jié)，最終使腹膜透析管固定于前腹壁。潛行隧道置管法，主要是將腹膜透析導(dǎo)管在腹直肌后鞘淺層潛行一段距離后，在預(yù)定部位穿破后鞘和壁層腹膜入腹腔，這樣導(dǎo)管在腹直肌鞘內(nèi)段起到了固定預(yù)防漂管的作用，同時(shí)減少了操作孔的數(shù)量，有利于減少術(shù)后腹膜透析滲漏的可能[1]。

腹腔鏡下腹膜透析置管因?qū)?dǎo)管遠(yuǎn)端進(jìn)行精確放置和縫合固定能有效降低術(shù)后腹膜透析管的漂移率、堵塞率并能延長腹膜透析管的可用壽命，應(yīng)該作為腹膜透析置管的首選方法，尤其是對先前有腹部手術(shù)史的患者。

各種置管方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不支持哪種方式最佳。具體患者如何選擇置管方式，需根據(jù)臨床情況、術(shù)者置管經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體化選擇。但是微創(chuàng)化、可視化、易操作化的腹膜透析置管必將成為當(dāng)今腹膜透析置管的發(fā)展新趨勢。

1、透析前后操作時(shí)注意透析室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔安靜，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，工作人員在血透室應(yīng)穿干凈整潔的工作服，戴帽子口罩，穿專用的拖鞋，操作前嚴(yán)格洗手。每月對操作人員的手，凈化室空氣及透析用水進(jìn)行病原學(xué)檢測，確保各種檢測達(dá)標(biāo)。

2、血液透析操作時(shí)，患者應(yīng)戴口罩，不要說話，防止導(dǎo)管被口鼻氣體污染，避免家屬團(tuán)聚，減少飛沫傳播以及病菌種植的機(jī)會。加強(qiáng)無菌操作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，同時(shí)要求操作者熟練掌握插管技術(shù)，減少操作時(shí)間及操作對局部組織的損壞程度。

3、這類導(dǎo)管是為了血液透析治療專門制作的血液通路，不能作為輸液導(dǎo)管使用。首先是導(dǎo)管里都封管用的特定量的抗凝藥物，輸液時(shí)如果把管內(nèi)的抗凝藥物沖進(jìn)體內(nèi)，會發(fā)生全身的抗凝反應(yīng)，使凝血時(shí)間延遲，有些患者會發(fā)生出血。