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顱內(nèi)壓監(jiān)測儀主要用于顱內(nèi)壓的臨床檢測及監(jiān)護,特別適用于多種顱內(nèi)、外疾病引起的顱內(nèi)壓增高患者的重癥監(jiān)護及腦疝預警。
1、有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀通常由壓力傳感器、輔助生理參數(shù)傳感器、主機組成。用于連續(xù)測量顱腦內(nèi)壓力。
2、無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀通常由主機、供電電源、顯示器、一個或多個生理參數(shù)功能模塊和報警系統(tǒng)組成。
3、光纖探頭以光傳感信息,用光纖作為傳輸信息媒介,監(jiān)護時把探頭感受到的患者顱內(nèi)壓轉(zhuǎn)換為差動光信號傳遞給監(jiān)護儀,監(jiān)護儀經(jīng)光電轉(zhuǎn)換,信號反饋,測量后將患者顱內(nèi)壓在監(jiān)護儀面板上加以顯示。
顱內(nèi)壓監(jiān)測儀臨床適用于腦積水、腦水腫、顱內(nèi)出血、腦室膜炎、結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)占位性病變、腦手術(shù)后或腦外傷、腦脊液分泌過多循環(huán)或吸收障礙、顱內(nèi)高壓時作控制腦脊液引流減壓、顱內(nèi)高壓危象或腦積水等做顱內(nèi)減壓、腦室膜炎需局部注藥治療等情況。
有創(chuàng)性ICP監(jiān)護
腦室內(nèi)導管監(jiān)測法側(cè)腦室前角穿刺后,將探頭安置在側(cè)腦室前角內(nèi),另一端經(jīng)三通管連接監(jiān)護儀和腦室引流瓶,此法是臨床上最常用的方法,較其他方法準確可靠,被稱為ICP監(jiān)護的“金標準”法,但此法因穿刺較深易損傷腦組織,感染率達6%~11%,高于腦實質(zhì)內(nèi)置管法的1.7%~4%,ICP急劇增高時腦室發(fā)生變窄或移位,穿刺和置管的難度則相應(yīng)增大。
腦實質(zhì)內(nèi)光纖傳感器監(jiān)測法將一條帶有傳感器的細纖維光纜置入腦實質(zhì)內(nèi)進行監(jiān)護。該方法降低了感染和顱內(nèi)出血等風險,但準確性低于腦室內(nèi)導管法,也不能具備引流腦脊液的作用。
硬膜外和硬膜下測壓法一般于側(cè)腦室前角穿刺部位,切開頭皮顱骨鉆孔,將帶有傳感器的探頭置入顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間或硬腦膜與軟腦膜之間,這兩種方法探頭安置方便,感染風險下降,損傷較輕,但易引起硬膜反應(yīng)性增厚,因此降低了敏感性,且準確性相對較差。
無創(chuàng)性ICP監(jiān)護由于創(chuàng)傷性ICP監(jiān)護法安置探頭需開顱,操作復雜,損傷大,且易感染,從上世紀八十年代起,無創(chuàng)性測壓理論逐漸進入科學家們的視野,現(xiàn)已成為研究的一大熱點和難點。報道較多的無創(chuàng)性監(jiān)測法如下。
經(jīng)顱多普勒法搏動指數(shù)(gosling pulsatility index,PI)=(收縮峰血流速度-舒張期末血流速度)/平均速度,ICP增高時腦底大動脈舒張期血流速度減少,收縮峰變尖,PI增加?;贗CP與PI這種相關(guān)性,經(jīng)顱多普勒通過監(jiān)測腦底大動脈血流速度來間接反映ICP變化。但由于腦血管活性易受其他多種因素影響,且不同個體差異較大,PI與ICP之間的相關(guān)性缺乏特異性,故TCD法還不能成為可靠、有效的ICP監(jiān)測手段。
經(jīng)前囟測壓法(AFP)AFP法僅適用于突出于骨緣的前囟,但下壓外突的前囟可增高ICP,對患兒造成不利。
閃光視覺誘發(fā)電位法(f-vep)1984年YorkD發(fā)現(xiàn)視覺誘發(fā)電位的第二負向波(N2波)的延遲時間與顱內(nèi)壓具有直接線性相關(guān)關(guān)系,通過測量N2波的延遲時間,求得顱內(nèi)壓值,2001年Desch證實了此規(guī)律,國內(nèi)也有文獻支持f-vep監(jiān)護法的敏感性和準確性。但此方法也具有局限性:易受腦代謝因素如PaCO2、PO2、pH及BP等影響;嚴重視力障礙、眼底出血等眼部疾病,或顱內(nèi)占位壓迫、破壞視通路時,均對f-vep存在影響;部分深昏迷或腦死亡患者f-vep消失。
在應(yīng)用該儀器之前,醫(yī)師應(yīng)對有關(guān)的環(huán)境條件及檢測對象加以控制,盡量保持檢測結(jié)果的有效性、準確性和可重復性。另外應(yīng)注意進行顱內(nèi)壓檢測之前不宜使用麻醉劑和脫水劑。
