心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）機(jī)械設(shè)備設(shè)計的初衷是增加心臟驟?；颊咝呐K和腦的血流，并為后續(xù)的除顫、靜脈用藥、血管重建等起到橋梁承接作用。

令人遺憾的是，傳統(tǒng)的徒手CPR時到達(dá)心臟和腦的血流非常少，所以盡管徒手CPR作為標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)已經(jīng)走過了50年，但是大多數(shù)心臟驟?；颊呷砸运劳龈娼K。研究指出，徒手CPR僅能提供相當(dāng)于正常生理情況下10%~20%的血流給心臟，20%~30%的血流給腦。

醫(yī)學(xué)界對于高質(zhì)量的CPR技術(shù)具有急切需求，加上傳統(tǒng)徒手CPR的固有局限性，激發(fā)了能增加循環(huán)血量的新技術(shù)的熱潮。心肺復(fù)蘇的機(jī)械設(shè)備發(fā)展也走過了一定的歷程。

當(dāng)然，不管是徒手CPR還是機(jī)械式CPR（心肺復(fù)蘇機(jī)），最終的目標(biāo)是提高心臟驟停患者心臟和腦的灌注血流量，避免心臟和腦進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的死亡狀態(tài)，并逐步修復(fù)心臟和腦臟器官工作機(jī)能。

機(jī)械式CPR，即采用心肺復(fù)蘇機(jī)械設(shè)備進(jìn)行CPR，此類設(shè)備通常稱做心肺復(fù)蘇機(jī)，心肺復(fù)蘇儀，心肺復(fù)蘇器。

第一代機(jī)械式CPR

第一代機(jī)械式CPR主要以模擬徒手CPR原理發(fā)展而來，可實現(xiàn)連續(xù)不間斷的按壓，以美國密歇根公司的薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)Thumper為代表。

這種方式很好的改善了徒手CPR容易疲勞、中斷按壓的情況，但在整體的動物實驗和臨床研究發(fā)現(xiàn)其對心和腦的灌注血流量的改善沒有顯著表現(xiàn)。

之后Lund大學(xué)推出的LUCAS心臟輔助系統(tǒng)對點式按壓進(jìn)行了深化，對按壓頭進(jìn)行了改良，采用了吸盤式按壓頭，它在按壓胸腔的同時可以向上拉升胸廓，使得其充分回彈，在減壓其給予胸廓向上力量使得胸腔內(nèi)產(chǎn)生一個較大的負(fù)壓，從而促進(jìn)血流回流到心臟。

第二代機(jī)械式CPR

第二代機(jī)械式CPR突破了單調(diào)按壓的方式，采用全胸腔覆蓋，使得按壓力在胸腔上部均勻負(fù)荷分布，主要以美國ZOLL公司的AutoPulse 自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)為代表。

2006年在JAMA上發(fā)表的一份關(guān)于該設(shè)備的大規(guī)模臨床研究報告，一項關(guān)于弗吉尼亞Richmond市EMS人員的非隨機(jī)歷史性對照隊列研究中，共有499名患者接受手動CPR和284名患者使用AutoPulse，研究表明使用AutoPulse的患者總體復(fù)蘇效果比徒手CPR好：自主循環(huán)恢復(fù)率（前者34.5% vs. 后者20.2%），存活入院率（前者20.9% vs. 后者11.1%），出院存活率（前者9.7% vs. 后者2.9%）。但新版2010年AHA心肺復(fù)蘇指南又明確指出AutoPulse的應(yīng)用對于復(fù)蘇效果的提高沒有明顯改善，所以對于AutoPulse研究結(jié)果還存在一定的爭議。

第三代機(jī)械式CPR

第三代機(jī)械式CPR采用了全胸腔包裹式的三維按壓方式，在做重點點壓的基礎(chǔ)上，同時擠壓胸腔。美國Weil危重醫(yī)學(xué)研究院于近期推出了一款名為Weil MCC的小型化心肺復(fù)蘇機(jī)就是對該技術(shù)的應(yīng)用。

這款設(shè)備的尚沒有更多臨床研究，但從已經(jīng)開展的對于豬運用Weil MCC的一些研究表明，與徒手CPR相比使用Weil MCC可顯著提高心肌和灌狀動脈灌注壓。在一個與Thumper對照的豬的動物試驗中，運用Weil MCC能夠：①用一半的按壓深度實現(xiàn)同樣的灌注效果（CPP），②能夠獲得更好的復(fù)蘇后神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，③肋骨骨折等并發(fā)癥比例大幅降低。這款設(shè)備的臨床應(yīng)用值得期待。

Weil MCC小巧便攜，將使得移動心肺復(fù)蘇成為可能。使得第一現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和貫穿整個生存鏈的全稱心肺復(fù)蘇成為可能。

按壓頭：連接主機(jī)和患者的裝置，將按壓裝置中氣缸的按壓力均勻地傳遞到患者胸部。

復(fù)蘇板：方便對患者準(zhǔn)確定位，輔助快速打開其氣道，并對背部提供支撐，配合綁帶固定患者胸廓。左右各開有入口，方便主機(jī)的隨意插入。

電源適配器：為主機(jī)內(nèi)置鋰電池充電。

鋼性支撐裝置：可根據(jù)患者體形差異和操作環(huán)境的不同，對主機(jī)頭進(jìn)行上下升降和左右擺動的調(diào)節(jié)，快速將按壓頭與患者胸部定位。緊鎖緊把手，確保按壓過程中按壓頭始終緊貼胸部。

呼吸面罩：附著在患者的口鼻處，通過呼吸閥、輸氧管與主機(jī)連接，確保主機(jī)勇氣安全注入患者肺部。

1、標(biāo)準(zhǔn)無色的化學(xué)消毒溶液可用于擦拭心肺復(fù)蘇器、氧氣供應(yīng)管、背板、攜儲箱和相關(guān)附件的外部表面。

2、不要使用含酒精或氨的消毒劑或清潔溶液清潔按摩墊。

3、管接頭、唇閥和壓力限制閥在消毒液中浸泡至少十分鐘，在清水中反復(fù)徹底清洗，確保消毒液洗凈，放在旁邊徹底涼干。

4、扔掉使用過的呼吸管（和非重呼吸閥，如果是一次性）。如需要，清潔消毒病人需求閥的部件。

二、簡要維護(hù)

1、每次使用完畢，必須用紗布或棉簽蘸75%的醫(yī)用酒精反復(fù)擦拭按壓頭、復(fù)蘇板和呼吸面罩。

2、每次使用后必須及時充電，待充滿電后再將設(shè)備空載運行10分鐘。

三、定期保養(yǎng)

1、無論使用與否，每月必須對電池充電一次，以防鋰電池容量衰減；

2、注意防塵防震防潮。

3、班次檢查 每次使用之后和每班使用之前應(yīng)該做一系列的檢查。

4、功能檢查 定期進(jìn)行一套心肺復(fù)蘇器完整的外觀和功能檢查。

5、外觀檢查 確定機(jī)器和所有的附件是干凈、無污染物的。檢查機(jī)器和所有的附件磨損、松散情況或部件的損壞。

故障現(xiàn)象：接通氧氣后機(jī)器無任何反應(yīng)，無連接的“咔嗒”聲。

故障分析：

在正常情況下，該機(jī)接通氧氣后不用開啟任何開關(guān)，就能聽到連接的“咔嗒”聲。若沒有連接的“咔嗒”聲，說明機(jī)內(nèi)的壓擊振蕩閥未工作。主要原因有三種：①該機(jī)沒有接到來自外部的高壓氧氣；②內(nèi)部氣路系統(tǒng)有故障，未給壓擊振蕩閥提供正常的供氣條件；③壓擊振蕩閥本身出現(xiàn)故障。

故障維修：

接通氧氣，機(jī)器無任何反應(yīng)。按下底座上的專用供氧管接頭按鈕，拔下專用供氧管接頭，有高壓氣體在接頭處從機(jī)器內(nèi)噴出，說明供氧管及專用接頭正常。排除了第一種原因，故障應(yīng)該發(fā)生在機(jī)器內(nèi)部。打開機(jī)殼，拆開機(jī)器上下塑料殼，調(diào)整塑料殼到適當(dāng)位置至不影響維修機(jī)芯即可?？梢钥吹皆跈C(jī)器內(nèi)部下表面上，只有一個蘭色長條狀立方體元件，在此閥一端的動作氣缸兩側(cè)，各有兩個進(jìn)氣管接頭，各自連接一個進(jìn)氣膠管，這就是壓擊振蕩閥。接下來，檢查壓擊振蕩閥的供氣條件，將機(jī)器其他零件全部裝好，接通氧氣。正常工作時兩膠管分別進(jìn)氣，使汽缸內(nèi)活塞移動，推動閥芯在閥體內(nèi)來回滑動，發(fā)出“咔嗒”聲，由此判斷本機(jī)的振蕩閥閥芯沒有來回滑動。拔下兩個進(jìn)氣管檢查供氣是否正常，發(fā)現(xiàn)其中有一個膠管有氣體噴出，把有氣體的膠管接到另一端，閥芯應(yīng)該向反向滑動，發(fā)出“咔嗒”聲響，可是沒有聽到聲響，說明閥芯沒有滑動，可能是滑動阻力太大，或被卡住。于是拆開壓擊振蕩閥，用汽油清洗閥芯和活塞，用紗布沾汽油擦凈閥體孔和活塞缸體，閥芯抹少許潤滑脂，安裝到閥體內(nèi)，調(diào)整閥芯位置，使閥芯上的定位凹槽對準(zhǔn)閥體上的某一個定位孔，再裝上彈簧定位銷，然后安裝其他零件。安裝好所有元件后接通氧氣，機(jī)器發(fā)生連接的“咔嗒”聲，打開按壓開關(guān)，調(diào)整按壓深度旋鈕試機(jī)，機(jī)器運轉(zhuǎn)正常。

故障二

故障現(xiàn)象：接通氧氣后有連續(xù)的“咔嗒”聲，打開按壓開關(guān)，調(diào)節(jié)按壓深度旋鈕，按壓頭無動作。

故障分析：

本機(jī)通過壓擊振蕩閥輸出的振蕩信號和按壓深度信號一起控制按壓動作與深度輸出組合閥來完成按壓頭的壓擊動作。由于通氣后有連續(xù)的“咔嗒”聲，因而可以確定壓擊振蕩閥已經(jīng)正常工作，則故障可能出現(xiàn)在供氣開關(guān)、按壓深度調(diào)整閥、動作與深度輸出組合閥及它們之間的管路中，如果其中任何一個閥未正常供氣或閥本身卡住，按壓頭都不能產(chǎn)生動作。

故障維修：

打開機(jī)器面板，拆開機(jī)器上下塑料殼，不用將塑料殼從機(jī)上拆下置于不影響維修處即可，在機(jī)芯底部與按壓缸進(jìn)氣管相連接的紅色扁型立方體元件就是按壓動作與深度輸出組合閥。該閥內(nèi)豎向并排兩個閥芯，距按壓缸近的一側(cè)為按壓動作閥，另一側(cè)為按壓深度閥。先檢查該組合閥供氣，將壓擊深度調(diào)整鈕逆時針旋轉(zhuǎn)到起點，接通氧氣聽到連接的“咔嗒”聲，不打開供氣開關(guān)，拔下動作閥下部的供氣膠管，膠管內(nèi)有氣體排出，狀態(tài)正常。打開供氣開關(guān)，動作閥下部膠管停止供氣，狀態(tài)正常。然后拔下上方的兩個供氣膠管均有供氣，狀態(tài)正常。停止供氧氣，還原各膠管再接通氧氣，向右旋壓擊深度調(diào)整閥，邊調(diào)整邊觀察按壓頭的動作情況，至旋到終點按壓頭也沒動作。因為檢查兩閥外部供氣正常，故障可能發(fā)生在組合閥內(nèi)部。停止供氧氣，拆開組合閥，取出兩閥芯均未發(fā)現(xiàn)損壞，只是閥芯表面均發(fā)現(xiàn)粉末狀顆粒物，用汽油清洗閥芯，用棉紗沾油擦凈閥體孔，閥芯抹少許潤滑脂，安裝好組合閥，再裝好閥上的彈簧定位銷，最后安裝進(jìn)氣口元件。檢查各部位安裝無誤，通氣調(diào)試按壓頭的動作正常。

故障三

故障現(xiàn)象：接通氧氣后，只有連續(xù)的按壓動作，無停頓，呼吸面罩也無通氣。

故障分析：

根據(jù)現(xiàn)象分析故障應(yīng)該出現(xiàn)在5：1計數(shù)閥、呼吸氣量調(diào)整閥及呼吸緩沖控制閥上。正常情況下未進(jìn)入呼吸狀態(tài)時，壓擊振蕩閥芯左右滑動的緩沖時間由兩個空氣緩沖包各自決定，當(dāng)5：1計數(shù)閥有計數(shù)輸出時，其中一個緩沖包供氣被節(jié)流充氣變慢，振蕩閥進(jìn)入一個長延時緩沖過程，無“咔嗒”聲，這時5：1計數(shù)閥的另一路輸出驅(qū)動呼吸閥，使面罩向外供氣。在本次故障中，按壓無停頓，并且面罩無通氣現(xiàn)象則可判定，5：1計數(shù)閥兩路控制均未起作用，可能是此閥本身或其供氣回路產(chǎn)生故障。

故障維修：

打開機(jī)殼面板拆去機(jī)器上下塑料殼。將塑料殼置于不影響維修處即可，計數(shù)閥是位于機(jī)芯側(cè)面中間部位，并且上面掛有兩根細(xì)長彈簧帶棘輪棘爪的組合元件。接通氧氣聽到連接的“咔嗒”聲，不打開供氣開關(guān)，拔下此閥下部汽缸上的供氣膠管，膠管內(nèi)有氣體排出，但連接彈簧的連桿不動作，說明回路供氣正常，是閥內(nèi)部發(fā)生故障。停止供氧氣，拆下動作缸，發(fā)現(xiàn)活塞環(huán)上沾有顆粒狀異物，則初步判定是活塞被卡住引起計數(shù)閥不動作而造成的故障，然后用汽油清洗活塞及缸體，抹上少許潤滑脂，裝好5：1計數(shù)閥，安裝其他零件。檢查各部位確認(rèn)安裝無誤，試機(jī)，機(jī)器運行正常。