除顫監(jiān)護(hù)儀在心臟病患者突發(fā)事件的搶救過程中，是挽救急重病人生命的一項(xiàng)重要儀器。因而是疾病急救中心、醫(yī)院急診科、ICU、CCU、手術(shù)室及事故搶救現(xiàn)場必不可少的急救設(shè)備之一。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)內(nèi)科、老年病房、透析中心等部門，也陸續(xù)配備了除顫監(jiān)護(hù)儀，這對(duì)于挽救急危重病人的生命，起到了極大的作用。

手動(dòng)除顫器1962年正式用于臨床，半自動(dòng)除顫器AED，

80年代進(jìn)入臨床應(yīng)用，已有便攜式AED，自動(dòng)識(shí)別室顫，自動(dòng)充電。90年代ICD成功應(yīng)用，依據(jù)ICD原理設(shè)計(jì)的全自動(dòng)除顫器1999年獲FDA認(rèn)證并應(yīng)用于臨床。2000年中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)進(jìn)入中國市場。

單相波 雙相波

單相波除顫，電流只在電極之間單向流動(dòng)。

雙相波除顫，電流先單方向流動(dòng)，然后逆轉(zhuǎn)再流向另一方。對(duì)比單相波除顫儀使用的單相波技術(shù)而言，雙相波因其峰值電流低，而有效電流持續(xù)時(shí)間長而表現(xiàn)了優(yōu)越的除顫特性：除顫成功率高，心臟損傷小。大量科研論文顯示，雙相波對(duì)室顫和房顫的治療成功率都明顯高于單相波。

一、按波型來分可分為：

單向除顫儀：只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時(shí)間由身體的電阻決定。

雙向除顫儀：在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，而且能夠控制電流流通的時(shí)間。這種控制傳送電流和電流時(shí)間的能力使這種設(shè)備能通過調(diào)整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

二、按是否與R波同步來分：

非同步型除顫器與同步型除顫器。非同步除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R波不同步，可用在心室顫動(dòng)和撲動(dòng)。同步除顫器在除顫時(shí)與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制電流脈沖的發(fā)放，使電擊脈沖剛好落在R波的下降支，這樣使電擊脈沖不會(huì)落在易激期，從而避免心室纖顫。可用于除心室顫動(dòng)和撲動(dòng)以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)等

三、按電極板放置的位置來分：

體內(nèi)除顫器與體外除顫器。體內(nèi)除顫器是將電極放置在胸內(nèi)直接接觸心肌進(jìn)行除顫的。早期除顫主要用于開胸心臟手術(shù)時(shí)直接心肌電擊，這種體內(nèi)除顫器結(jié)構(gòu)簡單?，F(xiàn)代的體內(nèi)除顫器是埋藏式的，這與早期體內(nèi)除顫器不大相同，它除了能夠自動(dòng)除顫以外，還能自動(dòng)進(jìn)行心電的監(jiān)護(hù)、心律失常的判斷、療法的選擇。體外除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。目前臨床使用的除顫器大都屬于這一類型。

四、按自動(dòng)化程度來分：

自動(dòng)除顫與手動(dòng)除顫。手動(dòng)除顫是把電極片貼到病人身上后，由醫(yī)生來選擇能量焦耳對(duì)病人進(jìn)行操作。自動(dòng)除顫是醫(yī)生只要把電極片貼到病人身上后，它會(huì)自動(dòng)檢測病人的心跳頻率，根據(jù)病人的心跳頻率自行選擇能量焦耳來除顫。

五、按輸入電流來分：

交流電與直流電。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，這種除顫器常會(huì)因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術(shù)過程中還有用交流電進(jìn)行體內(nèi)除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫。

六、按配置來分：

單除顫、除顫+監(jiān)護(hù)、除顫+監(jiān)護(hù)+血氧

2.ECG恢復(fù)時(shí)間

除顫以后，ECG波形能夠在3秒鐘內(nèi)顯示出來以便于能夠立即檢查和記錄心臟節(jié)律的變化。

3.內(nèi)部極板和一次性極板。

（1）工作環(huán)境溫度：0-55攝氏度。

（2）相對(duì)濕度：15%-95%。

（3）電源：單相220V三線（帶單獨(dú)接地線）；

頻率：50Hz；電池供電：機(jī)內(nèi)12V，12Ah。

2、準(zhǔn)備工作

（1）檢查電源是否有良好的接地。

（2）檢查電源電壓是否在容許范圍內(nèi)，使用電池供電必須保證電池已充滿。

（3）地電纜是否正常連接，有無裸露、破損等。

3、操作規(guī)程

（1）通過“輸出能量設(shè)定”開關(guān)，選擇合適的除顫能量。

（2）根據(jù)病人情況選擇R波同步除顫或非同步除顫模式。

（3）在電極表面涂導(dǎo)電凝膠，注意不要讓電極膏涂到醫(yī)生手上或除顫電極手柄上。

（4）將除顫電極正確按放在病人身體某部位，電極與病人皮膚之間良好接觸，保持電極靜止并施加11-14kg的壓力。

（5）按下充電按鈕進(jìn)行充電，等待除顫儀提示通電完成。

（6）調(diào)節(jié)電極安放的位置和施加的壓力合適。

（7）確認(rèn)沒有其他可能形成電流回路的路徑，如監(jiān)護(hù)電極盒、導(dǎo)聯(lián)線、床欄等，提醒所有人員遠(yuǎn)離病人保持一定的距離。

（8）同時(shí)按下除顫電極的兩個(gè)“除顫”按鈕。

（9）檢查并打印除顫后病人心電圖，確定除顫。

1、低壓電源(或電池)問題

除顫監(jiān)護(hù)儀多為交直流兩用電源。使用交流電源時(shí)，機(jī)內(nèi)電路自動(dòng)轉(zhuǎn)換為AC/DC功能，并同時(shí)給電池充電。當(dāng)無交流電源或外出急救時(shí)，可使用電池供電。電池容量不同，監(jiān)護(hù)時(shí)間或除顫次數(shù)不同，一般用戶手冊均有明確說明。

現(xiàn)象：開機(jī)后主要功能無響應(yīng)(例如：監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄)。

判斷和維修：上述現(xiàn)象多為低壓電源問題。若使用電池還可以工作，一般是AC/DC電路問題。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效。有的除顫監(jiān)護(hù)儀只能使用電池，且這種電池具有容量指示器，操作者可很容易判斷電池容量。低壓電源本身問題，醫(yī)護(hù)人員無法排除，只能由工程技術(shù)人員維修。

2、除顫單元問題

現(xiàn)象：監(jiān)護(hù)功能、記錄功能正常，但無法進(jìn)行除顫，或充電—電擊循環(huán)速度很慢。

判斷和維修：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲(chǔ)能元件本身問題。若電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊，則放電回路有問題。儲(chǔ)能元件(高壓電容)損壞的機(jī)會(huì)很少見到。

3、監(jiān)視器或記錄器問題

現(xiàn)象：除顫監(jiān)護(hù)儀常見的另一個(gè)問題是監(jiān)視器只顯示一條直線，無ECG顯示。

判斷和維修：這種情況原因較多，一是電極與人體接觸不良或脫落；二是ECG門限設(shè)置不當(dāng)；三是導(dǎo)聯(lián)線有斷點(diǎn)；四是監(jiān)視器本身電路故障等等。如果既無ECG顯示，又無法記錄ECG波形，故障多出在信號(hào)運(yùn)算電路之前或人為操作引起，或記錄器本身也可能有故障；若無ECG顯示但能記錄ECG波形，則多為顯示器電路故障，且是非人為操作故障，需由工程技術(shù)人員設(shè)法解決。

4、信號(hào)處理運(yùn)算單元(母板)問題

現(xiàn)象：在使用過程中，遇到功能紊亂，按鍵不起作用，參數(shù)無法設(shè)置和改變等現(xiàn)象。

判斷和維修：這種情況多為中央控制單元(又稱主板或母板)故障，且多為硬故障。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來講是束手無策的，有時(shí)對(duì)工程技術(shù)人員來講也無能為力。因?yàn)橹靼逯饕怯纱笠?guī)模集成電路和貼片元件構(gòu)成，一般無法維修，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換。

5、電磁干擾問題

現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動(dòng)等。

判斷和維修：除顫監(jiān)護(hù)儀本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干擾能力。但高頻醫(yī)療設(shè)備、蜂窩電話、信息技術(shù)設(shè)備以及無線電/電視發(fā)射系統(tǒng)等有時(shí)還會(huì)對(duì)該設(shè)備的監(jiān)護(hù)除顫功能造成影響。這時(shí)需要盡快判斷干擾的來源并采取相應(yīng)措施，以保證設(shè)備的正常使用。