AED=Automated External Defibrillator是自動體外除顫器的英文縮寫。

了解AED

要了解AED，首先要了解下心臟驟停。心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，導(dǎo)致重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧而死亡。這種出乎意料的突然死亡，我們又稱猝死。主要原因是心室顫動導(dǎo)致的心臟驟停。

AED除顫概念

確定患者心跳呼吸驟停（無意識無呼吸無脈搏）并進(jìn)行一分鐘CPR(如即刻發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸驟停可不做CPR即實(shí)施AED)

打開AED電源

連接貼片

“離開”患者并分析心律

“離開患者”，實(shí)施電擊（符合電擊指征時）

幾種特殊情況實(shí)施AED的注意點(diǎn)

1-8歲兒童用兒科電極貼片

將患者從水中移出，擦干凈患者胸部的水

裝有植入性復(fù)律除顫儀的患者應(yīng)將AED貼片離開2.5cm

有藥貼的患者應(yīng)將藥貼撕去,并摖干凈局部皮膚

美國

美國大眾對于AED的使用

心臟驟停一般是由室顫這種危險的快速心律失常導(dǎo)致的，美國每年的室顫者達(dá)450,000例，其心臟驟停的猝死為驚人的95%。2003年在美國全國范圍內(nèi)開展了PAD計劃，以改善在公共場所下能挽救生命的AED的使用以治療心臟驟停，研究顯示，如果能在心臟驟停發(fā)作后最初的3-5分鐘實(shí)施治療，那么生存率可高70%以上，駭人聽聞的數(shù)字面前，美國人感到前所未有的壓力，AED的推廣也迫在眉睫。為了幫助全國的社區(qū)挽救更多的生命，AED廠家發(fā)起了一個針對社區(qū)的計劃，給全國范圍內(nèi)的一些公共場所如學(xué)校、旅館、飯店、超市、社區(qū)中心、商業(yè)建筑和家庭裝備了AEDs。

中國

雖然中國AED工程在2004年就得以啟動，但直到2006年底才有了第一臺國產(chǎn)AED，但是要到真正的投入使用，恐怕要等到2010年了。目前，在北京首都國際機(jī)場配備有67臺AED。2008年，北京市政府也一次購買了400臺AED。不過我們還是希望看到國產(chǎn)的AED能在全國得到普及。

我國現(xiàn)在心臟驟停的病人基本上都不能得到及時的治療，并不是技術(shù)的原因，主要是因?yàn)槿藗兊囊庾R不到位?；旧铣澲挥薪?jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生有所了解。而發(fā)生心臟驟?？赡茉谌魏螘r間任何地點(diǎn)，等到醫(yī)生趕到基本上都錯過了最佳的救治時間。AED就為病人能得到及時的救治提供了可能，AED是全自動的，只要稍加宣傳一般人都能使用，如果AED能像滅火器一樣得到廣泛的使用，對我國人民的生命安全又是一個新的里程碑。

無需使用者具備高水平判讀心電圖的能力, 其內(nèi)安裝操作指南錄音, 只要接通電源, 按動放電按鈕, 即可完成心電圖自動分析、除顫。在應(yīng)用AED日益普及的歐美國家,如接受4h 學(xué)習(xí)演練, 一般非醫(yī)務(wù)人員及市民都能完全掌握。Mattoni 等評價其臨床應(yīng)用情況, 結(jié)果顯示AED 的敏感性為100%,特異性為99.4%, 證實(shí)應(yīng)用AED 進(jìn)行電除顫的準(zhǔn)確性和安全性均很高。

2、采用雙相波技術(shù)，對心肌損傷比單相波除顫器小，成功率高。

除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時與體形和對能量需求間無確切的關(guān)系。

目前電除顫包括二種除顫波形：單相和雙相波，不同的波形對能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流，雙相波是指依次有二個電流脈沖，第二個與第一個的方向相反。單相波和雙相波的最佳除顫能量都尚未確定目前的建議是單相波360J，而雙相波是200J，均建議使用一次電擊+5個循環(huán)CPR方案。研究發(fā)現(xiàn)：雙相波首次電擊效率高于單相波，使用后患者ST段的變化更小。但是無論是采用單相波和雙相波，都與SCA患者恢復(fù)自主循環(huán)、存活出院的比例無關(guān)。

3、小巧、可靠，攜帶和操作方便，電池供電。

一般只有2-3公斤。電池為免充的高能鋰電池，壽命有4年。有自檢功能和歷史事件的記錄。

電極板是Defi-B的組成部分，平時應(yīng)置于電極板卡槽之中（儀器立放），每次作用結(jié)束之后都要及時對其進(jìn)行清潔與擦拭。清潔與擦拭通過以下3個步驟來完成，即：（1）檢查儀器是否關(guān)閉，如未關(guān)閉則須關(guān)閉；（2）沿逆時針方向旋下金屬電極板，用濕潤的抹布擦凈電極板；（3）干燥后，重新旋緊電極板，可靠地置于槽中。在對電極板進(jìn)行清潔與擦拭時，應(yīng)注意不要損傷電極板。既不能用銳利的金屬工具刮除附著的污垢，特別是不能對電極板的金屬表面造成劃損，也不可使用對電極板有腐蝕作用的酸、堿溶液。

2、電池的充電與更換

電池需要日?；蚨ㄆ诘木S護(hù)與保養(yǎng)。維護(hù)與保養(yǎng)有助于延長電池的使用壽命。將電源線插頭插入交流電源插座，即為除顫儀電池充電。電量耗盡的電池，3.5h即可充滿。充電時應(yīng)注意除顫儀對環(huán)境溫度的要求（一般為0-40攝氏度），尤其是溫度過低將影響電池充電?？赏ㄟ^觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況，綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態(tài)；持續(xù)亮起，表示電池已經(jīng)充滿，除顫儀隨時可供使用；該燈不亮，則表示外部條件（環(huán)境溫度和充電電壓）超過除顫儀技術(shù)參數(shù)所規(guī)定的臨界值，電池不能接受充電。

3、儀器工作狀態(tài)的判斷

將儀器與交流電源斷開，打開儀器開關(guān)，在儀器完成自檢后，即可判斷儀器的工作狀態(tài)。Defi-B有4種工作狀態(tài)：（1）可工作狀態(tài)：綠色LED電池指示燈亮起，并伴有短暫的鳴叫聲，表示儀器處于可工作狀態(tài)；（2）遞減工作狀態(tài)：紅色LED電池指示燈亮起，表示電池只儲存360J、放電10-20次的電量。（3）有條件工作狀態(tài)：紅色LED電池指示燈閃爍，表示電池只儲存360J、至多放電10次的電量，應(yīng)立即給除顫儀充電；（4）不可工作狀態(tài)：如果紅色LED警告指示燈亮起，并伴有短暫的鳴叫聲，則表示儀器自檢發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)錯誤或存在故障，不能使用。這時，可按下除顫儀的充電鍵，能量等級LED指示燈將依次重復(fù)閃爍，再次按下充電鍵，確認(rèn)錯誤或故障是否排除。如果仍未排除，則應(yīng)與維修中心聯(lián)系。

4、電容維護(hù)

Defi-B的電路結(jié)構(gòu)包括充電電路、放電電路及其控制，電容是電路的重要組成部分。在按下儀器的除顫充電鍵后，大量的電能在數(shù)秒后即可儲存于電容，放電時間向人體心臟釋放強(qiáng)大的電脈沖。在使用頻次較低的情況下，電容需要定期的維護(hù)，即每3個月對Defi-B進(jìn)行電容維護(hù)1次。電容維護(hù)的方法是，由低到高tfrc2-4wh能量值進(jìn)行充電和放電試驗(yàn)。

除顫監(jiān)護(hù)儀因其所具有的功能比一般普通監(jiān)護(hù)儀要多，所以，在使用維護(hù)中所遇到的問題也相應(yīng)增多，有的是設(shè)備本身軟硬件引起，有的是人為操作不當(dāng)造成。其主要問題及處理方法為：

1. 低壓電源 ( 或電池 ) 問題

除顫監(jiān)護(hù)儀多數(shù)為交、直流兩用，使用交流電源時，機(jī)內(nèi)電路自動轉(zhuǎn)換為 AC/DC 功能，并同時給電池充電。當(dāng)無交流電源或外出急救時，可使用電池供電。電池容量不同，監(jiān)護(hù)時間或除顫次數(shù)不同，一般用戶手冊均有明確說明。

現(xiàn)象：開機(jī)后主要功能無響應(yīng) ( 例如：監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄 ) 。 判斷和維修：上述現(xiàn)象多為低壓電源問題。若使用電池還可以工作，一般是 AC/DC 電路問題。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效。有的除顫監(jiān)護(hù)儀只能使用電池，且這種電池具有容量指示器，操作者可很容易判斷電池容量。低壓電源本身問題，醫(yī)護(hù)人員無法排除，只能由工程技術(shù)人員維修。

2. 監(jiān)視器或記錄器問題

現(xiàn)象：除顫監(jiān)護(hù)儀常見的另一個問題是監(jiān)視器只顯示一條直線，無ECG顯示。

判斷和維修：這種情況原因較多，一是電極與人體接觸不良或脫落；二是ECG門限設(shè)置不當(dāng)；三是導(dǎo)聯(lián)線有斷點(diǎn)；四是監(jiān)視器本身電路故障等等。如果既無ECG顯示，又無法記錄ECG波形，故障多出在信號運(yùn)算電路之前或人為操作引起，或記錄器本身也可能有故障；若無ECG顯示但能記錄ECG波形，則多為顯示器電路故障，且是非人為操作故障，需由工程技術(shù)人員設(shè)法解決。

3. 除顫單元問題

現(xiàn)象：監(jiān)護(hù)功能、記錄功能正常，但無法進(jìn)行除顫，或充電—電擊循環(huán)速度很慢。

判斷和維修：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊，則放電回路有問題。儲能元件 ( 高壓電容 ) 損壞的機(jī)會很少見到。

4. 信號處理運(yùn)算單元 ( 母板 ) 問題

現(xiàn)象：在使用過程中，遇到功能紊亂，按鍵不起作用，參數(shù)無法設(shè)置和改變等現(xiàn)象。

判斷和維修：這種情況多為中央控制單元 ( 又稱主板或母板 ) 故障，且多為硬故障。對于醫(yī)護(hù)人員來講是束手無策的，有時對工程技術(shù)人員來講也無能為力。因?yàn)橹靼逯饕怯纱笠?guī)模集成電路和貼片元件構(gòu)成，一般無法維修，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換。

5. 電磁干擾問題

現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。

判斷和維修：除顫監(jiān)護(hù)儀本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干擾能力。但高頻醫(yī)療設(shè)備、蜂窩電話、信息技術(shù)設(shè)備以及無線電 / 電視發(fā)射系統(tǒng)等有時還會對該設(shè)備的監(jiān)護(hù)除顫功能造成影響。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應(yīng)措施，以保證設(shè)備的正常使用。

除顫監(jiān)護(hù)儀日常維護(hù)及常見故障排除時需要強(qiáng)調(diào)的幾個問題：

(1) 除顫監(jiān)護(hù)儀不是一般的監(jiān)護(hù)設(shè)備，特別是除顫、起搏功能的運(yùn)用，一定要經(jīng)過專門培訓(xùn)并合格的醫(yī)務(wù)人員方能進(jìn)行，否則將貽誤心臟驟停病人的復(fù)蘇和有關(guān)危重病人的搶救時機(jī)或者出現(xiàn)其他意外事故。

(2) 目前，新型除顫監(jiān)護(hù)儀設(shè)有AED( 自動體外除顫 ) 功能。它適合于由經(jīng)過基本生命支持技術(shù) (包括如何使用AED) 訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員使用。手動工作模式，應(yīng)由經(jīng)過高級心臟生命支持技術(shù)訓(xùn)練的急救醫(yī)療人員使用。

(3) 除顫功能使用不當(dāng)可能會造成相關(guān)人員的傷害。所以，除顫時任何人不能接觸病人或接觸任何與病人連接的設(shè)備 ( 包括手術(shù)床或可移動病床 ) 。

(4) 除顫監(jiān)護(hù)儀的電源線一定要單相三線制，即地線一定要接且一定要接地正常。除顫期間，應(yīng)拆除其他易受除顫損壞的醫(yī)療電氣設(shè)備。另外，不能兩臺除顫器同時使用，以免漏電流超過極限值。

(5) 涂抹接觸劑時，不能用兩個漿形電極板互相涂抹，以免誤動作觸到電擊開關(guān)而造成設(shè)備的損壞。除顫時，施行除顫醫(yī)師的手不要接觸到漿形電極的邊緣，以避免自身傷害。

(6) 除顫監(jiān)護(hù)儀的故障，需具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)水平的工程師進(jìn)行檢修，且檢修后需由持國家或軍隊(duì)頒發(fā)的計量檢定員資格證的專業(yè)人員檢定后方可使用，因?yàn)槌澅O(jiān)護(hù)儀屬強(qiáng)檢醫(yī)療器具。