檢查目的：

1．癲癇：腦電圖對癲癇診斷價值最大，可以幫助確定診斷和分型，判斷預(yù)后和分析療效；

2．腦外傷：普通檢查難以確定的輕微損傷腦電圖可能發(fā)現(xiàn)異常；

3．對診斷腦腫瘤或損傷有一定幫助；

4．判斷腦部是否有器質(zhì)性病變，特別對判斷是精神病還是腦炎等其他疾病造成的精神癥狀很有價值，還能區(qū)別癔病，詐病或者是真正有腦部疾病；

5．用于生物反饋治療。

發(fā)展歷史：

結(jié)合腦電圖臨床檢查的特點，對整機還提出了一些特殊的要求。由于腦電信號一般由若干個頭部電極從統(tǒng)一的部位引出，引出的電極線就有若干根，因此經(jīng)常采用中間接線盒，又稱輸入盒。電極引出線直接與輸入盒相連，通過輸人盒引出線再將腦電信號送到腦電圖機中去。由于導聯(lián)數(shù)較多，而且為了觀察腦電場分布的對稱情況和瞬時變化，一般要求進行同步記錄，因此必須有多通道的放大器和記錄器同時工作，常見的一般有8導、16導、32導等。有的機器還附加一道心電和一道記號導聯(lián)。因此腦電圖機的記錄紙要寬得多，這對走紙電機提出了更高要求，一般電機輸出功率應(yīng)在1.5W以上，許多放大器和記錄器中有一導發(fā)生故障就會使整個記錄受到影響。另外為了便于分析各導聯(lián)腦電信號波形之間的相互聯(lián)系，機器內(nèi)設(shè)置了時鐘信號和定標信號。

腦電圖機還應(yīng)設(shè)有電極-皮膚接觸電阻測量裝置，以估測接觸電阻，提示采取改進措施來保證良好的接觸。一般接觸電阻應(yīng)小于20kΩ，如果超過此值，則必須清潔皮膚，處理電極和采用更好的電極膏。為保證人身安全和測量的準確，測量電源應(yīng)采用交流恒流源。

由于腦電信號幅值變化比較大，故要求增益控制能有多檔粗、細調(diào)節(jié)，定標電壓亦設(shè)置有多種幅值。由于腦電信號的頻率差別變化顯著，為了適應(yīng)各種不同頻率波形記錄的需要，放大器應(yīng)有各種不同頻率的低截和高截濾波器，隨時都可以轉(zhuǎn)換。同樣，時間常數(shù)、走紙速度均應(yīng)有多檔的選擇。比較先進的腦電圖機，運用微處理器控制操作的狀態(tài)，隨著信號的記錄，在各導波形的旁邊能自動打印出它們放大器和記錄器各自的工作參數(shù)，有的可以直接打印出數(shù)值，有的可以打印出它們的編碼標記，這種標記對熟練的操作人員，只要稍加思索就可以通過大腦直接解碼。

腦電信號被電極拾取后送至輸入盒，然后經(jīng)過導聯(lián)選擇器和放大器后送到記錄器進行描記?，F(xiàn)代腦電圖機常用CPU控制各項操作，操作過程由存儲于ROM中的監(jiān)控程序來完成。

1.輸入盒

頭皮電極的導線一般不直接與腦電圖機輸入端相連接，而是通過輸入盒與主機相連，輸入盒為金屬屏蔽盒，上有電極插孔，包括20個以上的腦電極插孔，以及接地插孔、外接插孔等，外接插孔可用于描記腦電、肌電、眼電、誘發(fā)電、呼吸波等。盒內(nèi)有緩沖放大器，有的還帶有電極阻抗測量裝置。

2.導聯(lián)選擇器

通常是一個節(jié)點開關(guān)陣列，來自CPU的指令接通一組節(jié)點即可把相應(yīng)的來自電極的生物電信號送到放大器輸入端。腦電圖機可提供固定導聯(lián)選擇及自由導聯(lián)編程。

3.放大器

由多級放大器組成放大電路，另外還包括時間常數(shù)變換、高頻濾波、靈敏度控制、交流干擾抑制等電路。

4.記錄器

目前腦電圖機多用筆式記錄器，大部分采用墨水筆式。

5.控制部分

主要是鍵盤掃描電路，用于產(chǎn)生相應(yīng)的鍵碼，使CPU作相應(yīng)的操作，這些操作包括導聯(lián)的選擇與編程、定標描記、光刺激、參考電極的選擇等等。

6.CPU部分

現(xiàn)代腦電圖機有很多都是微機控制的，如日本光電的7300系列，采用Z80芯片，外加48KROM、8KRAM及8255芯片等組成。

2、睡眠腦電圖。描記時患兒處于睡眠狀態(tài)，但不是睡著后才開始描記。最好從清醒狀態(tài)開始，困倦、淺睡和深睡狀態(tài)都有。一般而言，異常腦電圖最容易在睡眠期出現(xiàn)，所以睡眠腦電圖是發(fā)現(xiàn)異常腦電波最好的方法之一。不使用安眠藥睡眠最好，因為如果用安眠藥入睡的話，很快就會進入深睡狀態(tài)，從而錯過最易發(fā)現(xiàn)異常腦電圖的時機，而且研究表明，安眠藥會干擾腦電圖結(jié)果，減低睡眠時異常腦電圖出現(xiàn)的機會。所以，我們不主張讓患者服用安眠藥做腦電圖，而應(yīng)自然睡眠或剝奪睡眠做腦電圖。對于年齡太小不合作的小兒，可使用鎮(zhèn)靜劑，推薦選用水合氯醛。

3、24小時腦電圖。特點是記錄時間更長，記錄24小時腦電圖可背著記錄盒自由行走。缺點是抗干擾能力較差，病人的活動情況無法錄像，癲癇發(fā)作與腦電圖的關(guān)系難以確定。新型機器也利用了數(shù)碼技術(shù)，定位更準確可靠，腦電圖記錄技術(shù)也有很大提高。一般常規(guī)清醒及睡眠腦電圖未記錄到癲癇樣波，而高度懷疑癲癇的患者以及已經(jīng)足療程用藥，無癲癇發(fā)作，準備最后停藥的患者均要做24小時動態(tài)腦電圖檢查。

4、錄像腦電圖（視頻腦電圖）。最新型的錄像腦電圖利用數(shù)碼錄像設(shè)備錄下患者發(fā)病情況與腦電圖在時間上是高度同步的。同時錄像、錄音患者的行為表現(xiàn)和記錄腦電圖變化以及其他生理指標，如心電圖、呼吸、心率、肌電圖等，根據(jù)病情決定描記時間的長短，短可作半小時，長可達數(shù)天，一般半天左右，包括清醒部分和睡眠部分，也就是包括前述清醒腦電圖和睡眠腦電圖，但又不是二者相加。癲癇的診斷主要依靠癲癇發(fā)作的特征性表現(xiàn)。沒有癲癇的特征性表現(xiàn)就不能診斷為癲癇病，典型的發(fā)作表現(xiàn)對確診癲癇有重要意義。常見的表現(xiàn)有大發(fā)作，部分性運動性發(fā)作和失神發(fā)作等。提供病史者最好是親眼目睹者，由于對數(shù)情況下，親眼目睹發(fā)病過程者不是醫(yī)務(wù)人員或?qū)？乒ぷ髡?，描述起來常不是十分確切，如再讓未親眼目睹患者癲癇的第三者來提供病情的話，則與真實情況可能會相差很遠。所以強調(diào)提供病史的人是親眼目睹者，看見多少說多少，大多數(shù)情況下，醫(yī)生不能目睹病人的發(fā)作情況，但現(xiàn)在視頻腦電圖技術(shù)的發(fā)展，能錄下病人發(fā)作的情況越來越多。醫(yī)生可以通過錄像腦電圖按時間順序，記錄下患者發(fā)作開始怎樣，身體各部位怎樣，從哪些部位先開始發(fā)作，發(fā)作的持續(xù)時間，神志是否清楚等情況及同期腦電圖的異常改變。未確診、鑒別患者發(fā)病是否為癲癇，并幫助進行癲癇分類具有非常重要的意義。這種設(shè)備抗干擾性能強，對小兒患者不合作、發(fā)作多樣、發(fā)作頻繁，以及難治性癲癇特別適用。錄像腦電圖可明顯提高癲癇的確診率。

腦電圖異常對下列疾病的診斷有一定的幫助：

1、意識障礙性疾病(嗜睡、昏迷等)。

2、顱內(nèi)占位性病變:包括腦腫瘤、腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移癌和慢性硬膜下血腫等。

3、癲癇。

4、顱腦外傷:腦震蕩、腦挫傷等。

5、腦血管病:腦出血、腦血栓。

6、顱內(nèi)炎癥和腦病:病毒性腦炎。

對腦血管的診斷

腦電圖對診斷腦血管病有何意義，是將人體腦組織生物電活動放大記錄的一門技術(shù)，主要用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的檢查。由于它反映的是“活”的腦組織功能狀態(tài)，所以，自30年代出現(xiàn)以來，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷一直發(fā)揮著重大作用。

腦電圖主要用于癲癇、腦外傷、腦腫瘤等疾病的診斷。腦血管病的腦電圖，盡管無特異性改變，但對診斷和預(yù)后的判斷，以及與腦腫瘤的鑒別仍十分有意義。腦血管病急性期90%腦電圖出現(xiàn)異常，主要是慢波增多，尤其是病灶側(cè)更明顯。

腦出血時常伴有意識障礙、腦水腫和腦室出血，只有部分輕癥患者表現(xiàn)輕度局限性異常。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦電圖，由于動靜脈畸形好發(fā)生于大腦半球的表面，可因腦血液循環(huán)障礙，而發(fā)生局限性或半球性異常。有時對側(cè)亦可發(fā)生異常。隨著病情的好轉(zhuǎn)，慢波的波幅減低，頻率增快。

腦梗塞發(fā)生后，數(shù)小時就可有局灶性慢波出現(xiàn)，這種改變常在數(shù)周后改善或消失。急性缺血性腦血管病損害，以大腦中動脈為最多見，故局灶性改變主要在顳葉。如果是短暫性腦缺血發(fā)作，在發(fā)作間期腦電圖可無異常。在發(fā)作期一部分腦電圖可能出現(xiàn)異常，這類病人較易發(fā)生腦梗塞。

無論是腦梗塞或是輕度腦出血，主要表現(xiàn)為局限性慢波增多。如果病灶廣泛引起腦干受壓時，可引起兩側(cè)彌漫性慢波。如果病灶小或位置較深，腦電圖可無異常。

腦血管病與腦腫瘤用腦電圖進行鑒別診斷也很有幫助。腦腫瘤患者腦電圖的異常日漸加重，而腦血管病者則恰恰相反。

動態(tài)觀察腦電圖的變化，對判斷預(yù)后也有重要價值。臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，腦電圖異常改變逐漸減少或消失，預(yù)后較好；臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，腦電圖呈進行性加重改變，預(yù)后不良。

頭皮電極的安放

頭皮電極的安放位置及連接方法如何?

常規(guī)腦電圖是指在正常生理條件下和安靜舒適狀態(tài)下按規(guī)定的統(tǒng)一方法和時間描記的頭皮腦電圖。目前臨床上應(yīng)用最多的是國際腦電圖學會建議采用的標準電極安放法，其中FP為額極，Z代表中線電極，F(xiàn)Z為額，CZ為中央點，PZ為頂點，O為枕點，T為顳點，A為耳垂電極。上述記錄電極的序號通常是用奇數(shù)代表左側(cè)，偶數(shù)代表右側(cè)。整個頭皮及雙耳上所安放的電極數(shù)為21個。這種安放法特點是：頭部電極的位置與大腦皮質(zhì)的解剖學分區(qū)較為一致，電極的排列與頭顱大小及形狀成比例，在與大腦皮質(zhì)凸面相對應(yīng)的頭部各主要區(qū)域均有電極安放。

將電極按照一定的順序或有目的地組合起來進行描記稱為導聯(lián)，描記腦電圖常規(guī)應(yīng)用單極導聯(lián)和雙極導聯(lián)兩種方法。一次描記中至少要有3～4個導聯(lián)的描記，并有單極導聯(lián)和雙極導聯(lián)的組合，以便觀察異常放電和定位診斷。一般來講，單極導聯(lián)對癲癇灶定位較好，而雙極導聯(lián)的波形、波幅失真較少。

動態(tài)腦電圖

便攜式動態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖有什么不同?

所謂便攜式動態(tài)腦電圖是用一微型盒式磁帶記錄器，通過安放在病人的頭皮上的電極，記錄和貯存腦電信號，可對患者在清醒、各種活動和睡眠過程中的腦電圖表現(xiàn)做24小時不間斷記錄。動態(tài)腦電圖24小時監(jiān)測，彌補了常規(guī)腦電圖的不足，病人不但可隨身攜帶，自由活動，并可做長時間記錄，其診斷陽性率也高于常規(guī)腦電圖，對癲癇的腦電圖研究有較高的價值。

常規(guī)腦電圖與24小時動態(tài)腦電圖相比，經(jīng)濟方便，其缺點是不能對腦電狀態(tài)做長時間的描記，因而捕捉到癲癇波的機會較少，對深入細致的研究腦電圖有一定的局限性。

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2．全身肌肉放松以免肌電受干擾；

3．按醫(yī)生要求，睜眼、閉目或過度呼吸。

英國醫(yī)生理查德·卡頓在1875年首先在動物身上觀察到了腦電波。由于受到威廉·艾因特霍芬心電圖獲得成功的鼓舞，漢斯·貝格爾決定用弦線電流計來測定大腦的電活動。

在彩色掃描所顯示的電波。紅色和黃色表示腦電活躍，而藍色則表示不活躍。

首先，貝格爾將狗的大腦表面暴露，測定大腦外部的電流。然后，他把電極放在己在人腦手術(shù)中切除掉部分頭蓋骨的頭皮下。終于他能夠通過頭蓋骨記錄下腦電波，并收集了他的家庭成員，朋友及其他志愿者的腦電圖（簡稱“EEGs”）。

貝格爾第一個識別出兩種不同類型的腦電波，他分別稱之為α波和β波，后來又用其他希臘字母命名了其他的波形。當人在思考、休息睡眠時，腦電圖會顯示出不同圖形的電波。左圖：癲癇發(fā)作時的腦電圖軌跡。

EEGs在診斷癲癇時非常有用。癲癇是一種涉及感覺、運動和意識障礙的疾病。任何人都可能因事故、電擊或高熱誘發(fā)癲癇。那些特別容易發(fā)作癲癇的人應(yīng)該服用藥物，減少發(fā)作的可能性。

人體組織細胞總是在自發(fā)地不斷地產(chǎn)生著很微弱的生物電活動。利用在頭皮上安放的電極將腦細胞的電活動引出來并經(jīng)腦電圖機放大后記錄在專門的紙上，即得出有一定波形、波幅、頻率和位相的圖形、曲線，即為腦電圖。當腦組織發(fā)生病理或功能改變時，這種曲線即發(fā)生相應(yīng)的改變，從而為臨床診斷、治病提供依據(jù)。

①、腦電圖機如果長期停止使用，必須定期通電，以驅(qū)除潮氣和防止生銹，一般每月通電一到兩次，每次通電時間一個小時左右。

②、腦電圖機使用的墨水是專用的，不宜用其它書寫墨水，以防記錄筆堵塞。如發(fā)現(xiàn)墨水缸有漏水現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用，及時處理。特別注意不能讓墨水滲入記錄器內(nèi)，因為會對記錄器的性能產(chǎn)生不良影響。

③、要注意保護記錄筆，為獲得高的頻率響應(yīng)，記錄筆總是制作的輕巧，但同時也造成筆的強度不夠，容易損壞。在使用時要防止過載的訊號加到記錄器上去。

④、記錄時要盡量讓基線處于中間位置，如發(fā)現(xiàn)電路故障等原因使記錄筆偏到一旁時，應(yīng)及時關(guān)掉該導記錄開關(guān)，因為記錄筆偏到最旁邊時記錄器線圈的電流最大，時間長了線圈會過熱甚至損壞。

⑤、注意不要讓鹽水沾濕電極導線、分線合、儀器面板等，如果鹽水侵入分線合內(nèi)，會降低絕緣引起交流干擾等弊病。

⑥、要經(jīng)常檢查電極的氯化情況，并在使用一段時間后進行一次氯化處理。