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　　1.硬支氣管鏡

　　1)結(jié)構(gòu)

　　現(xiàn)代硬鏡為一空心不銹鋼管，管徑均一，管壁厚2～3mm，與100年前Jackson醫(yī)生設(shè)計的硬鏡類似。成人硬鏡直徑9～14mm，長度約40cm，遠(yuǎn)端是斜面，以便通過聲門和氣道狹窄區(qū)域，同時也利于鏟切除去氣道壁上的腫瘤，遠(yuǎn)端1/3鏡體的管壁上帶有側(cè)孔，便于鏡體進(jìn)入一側(cè)主支氣管時對側(cè)氣道保持通氣。[2]

　　硬鏡的操作端有多個接口，包括呼吸機(jī)接口、光源接口、吸引管和激光纖維接口。開口的近端可被封閉或開放，以利于觀察目鏡和其他設(shè)施通過。觀察目鏡長50cm，外徑4.5mm，接光源后可通過硬鏡管腔作窺視檢查。光源為STORZ482B冷光源。

　　2)使用前準(zhǔn)備

　　硬鏡的操作通常以全身麻醉為主，所以有必要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前評估和麻醉評估。根據(jù)患者的一般情況、年齡、現(xiàn)病史及醫(yī)院的要求選擇相關(guān)的檢查，并仔細(xì)檢查口腔、牙齒、頜骨及頸的活動度。

　　標(biāo)準(zhǔn)的麻醉監(jiān)測包括血氧飽和度、心電圖、血壓及呼吸運(yùn)動等。硬鏡操作要求全身麻醉接呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)程序，還需配合使用局麻藥物如利多卡因等進(jìn)行氣道內(nèi)局部麻醉以及鎮(zhèn)靜藥物。異丙酚（propofol）是很好的全麻選藥。術(shù)前應(yīng)用抗焦慮和遺忘藥物如咪噠唑侖（midazolam），可以避免患者術(shù)后對手術(shù)經(jīng)歷產(chǎn)生恐懼回憶。術(shù)中間歇使用靜脈麻醉藥如芬太尼（fentanyl），可減少異丙酚的用量，還可緩解疼痛不適感。

　　2.軟支氣管鏡：

　　軟性支氣管鏡又稱可彎曲支氣管鏡（flexible bronchoscopy），分為纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。

　　1)纖維支氣管鏡(Bronchofibroscope)

　　纖維支氣管鏡由光學(xué)和非光學(xué)2個部分組成。其基本組成部分是玻璃——纖維束。每束纖維直徑為8～12μm，外包第2層玻璃，即外膜。光線不斷被束壁來回反射，以每分鐘反射10000次的速度從鏡頭到達(dá)操作者手中的目鏡，在此過程中外膜有助于維持影像的穩(wěn)定。光纜中也有一條操作通道（直徑>2mm的空腔），自遠(yuǎn)端延伸至柄部。該通道可用于吸引、吹氧、滴注沖洗液或藥物（如局部麻醉藥）。但外徑<2mm的纖維支氣管鏡沒有操作通道。自柄部杠桿發(fā)出的2條鋼絲走行在光纜中，能控制末端在矢狀面上的運(yùn)動。金屬“外衣”保護(hù)了直至遠(yuǎn)端水平的整條插入光纜，光纜末端呈鉸鏈?zhǔn)竭\(yùn)動。冠狀面上的運(yùn)動是通過控制杠桿和旋轉(zhuǎn)自柄部至遠(yuǎn)端的整條纖維支氣管鏡共同實(shí)現(xiàn)的。最后一個組成部分是光源，由1束或2束獨(dú)立的玻璃纖維束將光線從柄部傳播到遠(yuǎn)端，從而照亮目標(biāo)。從柄部引出一條“通用”光纜可以連接到醫(yī)用內(nèi)鏡光源上。

　　2)電子支氣管鏡(Electronic bronchoscope)

　　電子支氣管鏡是在纖維內(nèi)鏡的目鏡處連接一微型電荷耦合器（charge coupled device，CCD）接口，可將圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號，再在電視系統(tǒng)顯示，如Panasonic松下內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)、SONY全數(shù)碼內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)、EVIS CV-200/230內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)等，能夠提供適時圖像捕捉、錄像、編輯等功能。這種CCD能將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽俳?jīng)過視頻處理，即對圖像進(jìn)行一系列加工處理并通過各種方式將圖像儲存和再生，并最終顯示在電視屏幕上，具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，還有放大、照像、錄像、微機(jī)處理、資料儲存、易于操作、更為安全及便于消毒等優(yōu)點(diǎn)。