硬質(zhì)支氣管鏡（硬鏡）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的一種。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，硬鏡也在不斷發(fā)展完善。然而近三十年來，隨著軟體纖維光學(xué)支氣管鏡（纖支鏡）在臨床的推廣，硬鏡的應(yīng)用已明顯減少。與硬鏡相比，纖支鏡在操作過程中需占據(jù)一定的氣道空間，對健康成年人而言一般不會引起通氣功能障礙，但對于兒童或氣道狹窄者則可能影響其通氣功能，甚至威脅生命安全。硬鏡能保持氣道通暢，并且在操作端有側(cè)孔與呼吸機(jī)相連，故硬鏡亦稱“通氣支氣管鏡”。

1、氣道異物的處理

異物處理是硬鏡的傳統(tǒng)適應(yīng)證。但在纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用的今天，醫(yī)生們更傾向于應(yīng)用不同的附件，如活檢鉗和籃狀異物鉗鉗取異物。纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)在于可在局麻下進(jìn)行操作，并可以處理更遠(yuǎn)端的異物。然而利用硬鏡可以更快地處理異物，并保證氣道通暢與呼吸支持，所以中央氣道的巨大異物更推薦使用硬鏡。

2、氣道阻塞

氣管和支氣管器質(zhì)性狹窄多見于創(chuàng)傷后、某些感染性疾病等引起的肉芽組織增生等，緩解器質(zhì)性狹窄是治療的關(guān)鍵。在硬鏡直視下應(yīng)用機(jī)械探條進(jìn)行擴(kuò)張，是治療器質(zhì)性狹窄的方法之一。應(yīng)用直徑為6~20F（2.0~6.7mm）的不同探條逐步擴(kuò)張狹窄口，直至滿意為止，但需注意避免過度擴(kuò)張?jiān)斐蓜?chuàng)傷。

硬鏡的另一個(gè)作用是作為放置氣道支架的工具。在全身麻醉狀態(tài)下，通過硬鏡直視下放置支架是較為常用的方法，具有安全、定位準(zhǔn)確、病人順從性好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

3、氣道大出血

大咯血的死亡原因通常是窒息，應(yīng)用硬鏡處理大咯血是一個(gè)極為有效的方法，尤其是在出血量較大的情況下。硬鏡可保證有效的通氣，允許應(yīng)用內(nèi)徑較大的吸引管排出積血和清除血塊；通過硬鏡可對出血部位進(jìn)行填塞治療，并且可在直視下應(yīng)用激光或電凝等技術(shù)止血；此外，纖支鏡亦可通過硬鏡進(jìn)入較深的氣道清除積血等。

4、兒童氣管鏡檢查

成年人能較好地配合檢查，臨床上多采用纖支鏡檢查。由于兒童難以配合纖支鏡檢查，因此全麻下進(jìn)行硬鏡操作仍是目前診斷和治療兒童氣道疾病的主要方式。目前已有專為兒童配置的硬鏡系列，可進(jìn)行氣道檢查、取異物和介入治療等。

5、氣道內(nèi)激光消融治療

德國喉科醫(yī)生Gustav Killian于1897年進(jìn)行了第一次支氣管鏡檢查。Killian使用硬質(zhì)支氣管鏡去除豬骨。該過程在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，給予患者可卡因作為局部麻醉劑。自此至20世紀(jì)70年代，硬質(zhì)支氣管鏡被作為不可替代的氣管鏡。

20世紀(jì)20年代Chevalier Jackson改進(jìn)了硬質(zhì)支氣管鏡，他使用這種硬質(zhì)氣管鏡對氣管和主干支氣管病變進(jìn)行觀察。與Jackson合作的英國喉科醫(yī)生Victor Negus改進(jìn)了內(nèi)窺鏡的設(shè)計(jì)，包括后來的“Negus支氣管鏡”。

1966年Shigeto Ikeda發(fā)明了軟性支氣管鏡。軟性氣管鏡最初采用光纖束，需要外部光源進(jìn)行照明。這些示波器的外徑約為5mm至6mm，能夠彎曲180度并延伸120度，使其能夠進(jìn)入肺葉和節(jié)段性支氣管。最近，光纖氣管鏡已被遠(yuǎn)端末端具有電荷耦合器件（CCD）視頻芯片的支氣管鏡所取代。

1.硬支氣管鏡

1)結(jié)構(gòu)

現(xiàn)代硬鏡為一空心不銹鋼管，管徑均一，管壁厚2～3mm，與100年前Jackson醫(yī)生設(shè)計(jì)的硬鏡類似。成人硬鏡直徑9～14mm，長度約40cm，遠(yuǎn)端是斜面，以便通過聲門和氣道狹窄區(qū)域，同時(shí)也利于鏟切除去氣道壁上的腫瘤，遠(yuǎn)端1/3鏡體的管壁上帶有側(cè)孔，便于鏡體進(jìn)入一側(cè)主支氣管時(shí)對側(cè)氣道保持通氣。[2]

硬鏡的操作端有多個(gè)接口，包括呼吸機(jī)接口、光源接口、吸引管和激光纖維接口。開口的近端可被封閉或開放，以利于觀察目鏡和其他設(shè)施通過。觀察目鏡長50cm，外徑4.5mm，接光源后可通過硬鏡管腔作窺視檢查。光源為STORZ482B冷光源。

2)使用前準(zhǔn)備

硬鏡的操作通常以全身麻醉為主，所以有必要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前評估和麻醉評估。根據(jù)患者的一般情況、年齡、現(xiàn)病史及醫(yī)院的要求選擇相關(guān)的檢查，并仔細(xì)檢查口腔、牙齒、頜骨及頸的活動度。

標(biāo)準(zhǔn)的麻醉監(jiān)測包括血氧飽和度、心電圖、血壓及呼吸運(yùn)動等。硬鏡操作要求全身麻醉接呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)程序，還需配合使用局麻藥物如利多卡因等進(jìn)行氣道內(nèi)局部麻醉以及鎮(zhèn)靜藥物。異丙酚（propofol）是很好的全麻選藥。術(shù)前應(yīng)用抗焦慮和遺忘藥物如咪噠唑侖（midazolam），可以避免患者術(shù)后對手術(shù)經(jīng)歷產(chǎn)生恐懼回憶。術(shù)中間歇使用靜脈麻醉藥如芬太尼（fentanyl），可減少異丙酚的用量，還可緩解疼痛不適感。

2.軟支氣管鏡：

軟性支氣管鏡又稱可彎曲支氣管鏡（flexible bronchoscopy），分為纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。

1)纖維支氣管鏡(Bronchofibroscope)

纖維支氣管鏡由光學(xué)和非光學(xué)2個(gè)部分組成。其基本組成部分是玻璃——纖維束。每束纖維直徑為8～12μm，外包第2層玻璃，即外膜。光線不斷被束壁來回反射，以每分鐘反射10000次的速度從鏡頭到達(dá)操作者手中的目鏡，在此過程中外膜有助于維持影像的穩(wěn)定。光纜中也有一條操作通道（直徑>2mm的空腔），自遠(yuǎn)端延伸至柄部。該通道可用于吸引、吹氧、滴注沖洗液或藥物（如局部麻醉藥）。但外徑<2mm的纖維支氣管鏡沒有操作通道。自柄部杠桿發(fā)出的2條鋼絲走行在光纜中，能控制末端在矢狀面上的運(yùn)動。金屬“外衣”保護(hù)了直至遠(yuǎn)端水平的整條插入光纜，光纜末端呈鉸鏈?zhǔn)竭\(yùn)動。冠狀面上的運(yùn)動是通過控制杠桿和旋轉(zhuǎn)自柄部至遠(yuǎn)端的整條纖維支氣管鏡共同實(shí)現(xiàn)的。最后一個(gè)組成部分是光源，由1束或2束獨(dú)立的玻璃纖維束將光線從柄部傳播到遠(yuǎn)端，從而照亮目標(biāo)。從柄部引出一條“通用”光纜可以連接到醫(yī)用內(nèi)鏡光源上。

2)電子支氣管鏡(Electronic bronchoscope)

電子支氣管鏡是在纖維內(nèi)鏡的目鏡處連接一微型電荷耦合器（charge coupled device，CCD）接口，可將圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號，再在電視系統(tǒng)顯示，如Panasonic松下內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)、SONY全數(shù)碼內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)、EVIS CV-200/230內(nèi)鏡圖像電視系統(tǒng)等，能夠提供適時(shí)圖像捕捉、錄像、編輯等功能。這種CCD能將光能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔?，再?jīng)過視頻處理，即對圖像進(jìn)行一系列加工處理并通過各種方式將圖像儲存和再生，并最終顯示在電視屏幕上，具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，還有放大、照像、錄像、微機(jī)處理、資料儲存、易于操作、更為安全及便于消毒等優(yōu)點(diǎn)。

1.硬鏡有多個(gè)工作通道，允許吸引管和激光光導(dǎo)纖維同時(shí)通過，因此激光消融和吸引能夠同時(shí)進(jìn)行，便于保持視野干凈，利于觀察操作過程。

2.硬鏡有較大的通道，允許較大的活檢鉗通過硬鏡鉗出壞死組織，縮短激光治療時(shí)間。

3.與纖支鏡相比，硬鏡不易被激光損傷。

4.在處理過程中，硬鏡可維持一定的氣體通道，給操作者提供較大的觀察視野。

1.檢查前需要詳細(xì)詢問患者病史，測量血壓及進(jìn)行心、肺功能檢查。

2.檢查前患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片，必要時(shí)行胸部CT檢查，以確定病變部位。

3.對于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。

4.檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水，以避免操作時(shí)誤嗆導(dǎo)致肺炎。

5.檢查前會對喉嚨噴灑局部麻醉劑Xylocaine，操作過程中會從鼻腔提供氧氣，以確保氧氣的充足。

6.操作時(shí)患者不可說話，以免聲帶受傷，但是操作過程中如有不舒服或是胸痛可以舉手表示。

7.檢查后兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，因?yàn)榫植柯樽硭幮赐?，?yīng)避免進(jìn)食(包括喝水)，以免造成誤嗆，如兩小時(shí)后喝水不會嗆到才可進(jìn)食。

8.如有切片檢查，術(shù)后可能會有短暫少量的血痰或咳血，屬正常的現(xiàn)象。

9.如有下列情形：咳血量較大且持續(xù)不停、劇烈胸痛、呼吸困難，請立即到急診部就診，住院病人請立即告知醫(yī)師或護(hù)理人員。