心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)放由電池提供能量的電脈沖，通過(guò)導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心肌，使心臟激動(dòng)和收縮，從而達(dá)到治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙的目的。1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來(lái)，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日趨完善。在應(yīng)用起搏器成功地治療緩慢性心律失常、挽救了成千上萬(wàn)患者生命的同時(shí)，起搏器也開(kāi)始應(yīng)用到快速性心律失常及非心電性疾病，如預(yù)防陣發(fā)性房性快速心律失常、頸動(dòng)脈竇暈厥、雙室同步治療藥物難治性充血性心力衰竭等。

起搏原理：

脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導(dǎo)線和電極傳輸?shù)诫姌O所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥咕植啃募〖?xì)胞受到外來(lái)電刺激而產(chǎn)生興奮，并通過(guò)細(xì)胞間的縫隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導(dǎo)，導(dǎo)致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，心肌必須具備有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能，心臟起搏方能發(fā)揮其作用。

起搏系統(tǒng)的組成

人工心臟起搏系統(tǒng)主要包括兩部分：脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線。常將脈沖發(fā)生器單獨(dú)稱為起搏器。起搏系統(tǒng)除了上述起搏功能外，尚具有將心臟自身心電活動(dòng)回傳至脈沖發(fā)生器的感知功能。

起搏器主要由電源（亦即電池，現(xiàn)在主要使用鋰-碘電池）和電子線路過(guò)程，能產(chǎn)生和輸出電脈沖。

電極導(dǎo)線是外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，其功能是將起搏器的電脈沖傳遞到心臟，并將心臟的腔內(nèi)心電圖傳輸?shù)狡鸩鞯母兄€路。

相關(guān)歷史：

早在1802年，意大利人奧爾蒂尼曾對(duì)用刑后死去兩小時(shí)的死刑犯給予電刺激心臟，以圖恢復(fù)其心跳，但未成功。同時(shí)代的瓦薩里用電刺激法曾成功地使剛剛死亡的患者心臟又恢復(fù)跳動(dòng)。1947年斯威特采用電刺激法使兩例在手術(shù)中心臟停止跳動(dòng)的患者心臟復(fù)蘇。這種通過(guò)電刺激的方法實(shí)現(xiàn)人工心臟起博的范例，為研制心臟起搏器打下了技術(shù)和理論基礎(chǔ)。

1952年美國(guó)波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院的佐爾醫(yī)生，在心臟停跳患者的心臟部位和左肋下皮膚處置陰陽(yáng)兩電極，給予每分鐘90次的電刺激而使心臟復(fù)跳。他隨即研制出以電池為能源的小型起搏器。佐爾被認(rèn)為是心臟起搏器的發(fā)明者，被稱為“心臟起搏器之父”?，F(xiàn)在全世界有數(shù)十萬(wàn)人安裝了心臟起搏器，挽救了許多患者的生命。

起搏器主要有體外式和體內(nèi)埋植式。體外式使用方法簡(jiǎn)單，在緊急情況下使用，對(duì)患者進(jìn)行搶救非常方便。還可根據(jù)患者的狀況變換心搏數(shù)。但是如果長(zhǎng)期使用，在放置電極的部位容易發(fā)生感染。

采用體內(nèi)埋植式，將起博器植入病人腹部或腋窩皮下，對(duì)長(zhǎng)期使用者非常方便，但起搏器心搏數(shù)固定也會(huì)帶來(lái)各種問(wèn)題。近年來(lái)已經(jīng)研制出可以變動(dòng)心搏數(shù)的誘導(dǎo)型起搏器。電極和接收器植于體內(nèi)，用發(fā)送器在體外控制，這樣便可以根據(jù)情況變更心搏數(shù)。

目前起搏器的能源多使用小型鋰電池，壽命約8年，不需要經(jīng)常更換。

人工心臟起搏分為臨時(shí)和永久兩種，它們分別有不同的適應(yīng)證。

1.臨時(shí)心臟起搏適應(yīng)癥

臨時(shí)心臟起搏是一種非永久性植入起搏電極導(dǎo)線的臨時(shí)性或暫時(shí)性人工心臟起搏術(shù)。起搏電極導(dǎo)線放置時(shí)間一般不超過(guò)2周，起搏器均置于體外，待達(dá)到診斷、治療和預(yù)防目的后隨即撤出起搏電極導(dǎo)線。如仍需繼續(xù)起搏治療則應(yīng)考慮置入永久性心臟起搏器。任何癥狀性或引起血流動(dòng)力學(xué)變化的心動(dòng)過(guò)緩患者都是臨時(shí)心臟起搏對(duì)象。臨時(shí)心臟起搏的目的通常分為治療、診斷和預(yù)防。

（1）治療方面

1）阿-斯綜合征發(fā)作：各種原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃或抗心律失常藥物等引起的中毒、電解質(zhì)紊亂等）引起的房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能衰竭而導(dǎo)致的心臟停搏并出現(xiàn)阿-斯綜合征發(fā)作，都是緊急臨時(shí)心臟起搏的絕對(duì)指征。

2）心律不穩(wěn)定的患者在安置永久心臟起搏器之前的過(guò)渡。

3）心臟直視手術(shù)引起的三度房室傳導(dǎo)阻滯。

4）藥物治療無(wú)效的由心動(dòng)過(guò)緩誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型和（或）持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。

（2）診斷方面

作為某些臨床診斷及電生理檢查的輔助手段。例如判斷：①竇房結(jié)功能；②房室結(jié)功能；③預(yù)激綜合征類型；④折返性心律失常；⑤抗心律失常藥物的效果。

（3）預(yù)防方面

1）預(yù)期將出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)緩的高危患者常見(jiàn)的有急性心肌梗死的某些緩慢心律失常、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能不全的患者擬施行大手術(shù)及心臟介入性手術(shù)、疑有竇房結(jié)功能障礙的快速心律失?；颊哌M(jìn)行心律轉(zhuǎn)復(fù)治療、原先存在左束支阻滯的患者進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查時(shí)。

2）起搏器依賴的患者在更換新心臟起搏器時(shí)的過(guò)渡。

2.永久心臟起搏適應(yīng)證

隨著起搏工程學(xué)的完善，起搏治療的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大。早年植入心臟起搏器的主要目的是為挽救患者的生命，目前尚包括恢復(fù)患者工作能力和生活質(zhì)量。目前主要的適應(yīng)證可以簡(jiǎn)單的概括為嚴(yán)重的心跳慢、心臟收縮無(wú)力、心跳驟停等心臟疾病。2012年美國(guó)心血管病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)/美國(guó)心律協(xié)會(huì)重新制定了植入心臟起搏器的指南。

（1）I類適應(yīng)證主要包括

1）竇房結(jié)功能不全者①記錄到有癥狀的竇房結(jié)功能障礙，包括經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)致癥狀的竇性停搏。②有癥狀的變時(shí)性不佳者。③由于某些疾病必須使用某類藥物，而這些藥物又可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生癥狀者。

2）成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）者①任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩（包括心衰）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常。②長(zhǎng)期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬?，而該藥物又可導(dǎo)致Ⅲ度AVB和高度AVB（無(wú)論阻滯部位），并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩者。③清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且無(wú)癥狀的患者，被記錄到有3秒或更長(zhǎng)的心臟停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏點(diǎn)在竇房結(jié)以下者。④清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，無(wú)癥狀的心房顫動(dòng)和心動(dòng)過(guò)緩者有一個(gè)或更多至少5秒的長(zhǎng)間歇。⑤導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑥心臟外科手術(shù)后沒(méi)有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB。⑦神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的任何阻滯部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者。⑧伴有心動(dòng)過(guò)緩癥狀的Ⅱ度AVB，無(wú)論分型或阻滯部位。⑨任何阻滯部位的無(wú)癥狀Ⅲ度房室阻滯平均心室率分或>40次/分伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y(jié)以下者。⑩無(wú)心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。

3）慢性雙分支阻滯的患者①伴有高度AVB或一過(guò)性Ⅲ度AVB。②伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB。③伴有交替性束支阻滯。

4）急性心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯①ST段抬高心肌梗死后，His-Purkinje系統(tǒng)的持續(xù)性Ⅱ度AVB合并交替性束支阻滯或Ⅲ度AVB；②一過(guò)性嚴(yán)重Ⅱ度或Ⅲ度房室結(jié)下的AVB并合并有束支阻滯；

③持續(xù)性并有癥狀的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。

5）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏和心臟神經(jīng)性暈厥者①自發(fā)性頸動(dòng)脈刺激和頸動(dòng)脈按壓誘導(dǎo)的心室停搏時(shí)間>3s導(dǎo)致的反復(fù)性暈厥。②持續(xù)性或有癥狀的緩慢性心律失常且沒(méi)有恢復(fù)希望的心臟移植術(shù)后患者。③長(zhǎng)間歇依賴的室速，伴或不伴QT間期延長(zhǎng)者。

左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯且QRS≥150ms，竇性心律，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級(jí)或理想藥物治療后能活動(dòng)的NYHAⅣ級(jí)心力衰竭患者，應(yīng)植入CRT或CRT-ICD。

ICD的適應(yīng)證如下：①室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速（VT），除外其他可逆原因，導(dǎo)致心臟驟停的存活者；②有器質(zhì)性心臟病且有自發(fā)持續(xù)性VT者，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定；③有暈厥史，電生理檢查明確誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性VT或室顫（VF）；④心肌梗死40d后，左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ級(jí)；⑤非缺血性擴(kuò)張性心肌病，左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ級(jí)；⑥心肌梗死前有左室功能不全，心肌梗死40d后，左室射血分?jǐn)?shù)≤30%，NYHAⅠ級(jí)；⑦心肌梗死后，左室射血分?jǐn)?shù)≤40%，非持續(xù)性VT或電生理檢查誘發(fā)出VF或持續(xù)性VT。

（2）Ⅱa類適應(yīng)證主要包括

1）竇房結(jié)功能不全者①竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率<40bpm，癥狀與心動(dòng)過(guò)緩之間存在明確的證據(jù)，但無(wú)論是否記錄到心動(dòng)過(guò)緩。②有不明原因暈厥者，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者。

2）成人獲得性AVB者①無(wú)癥狀的持續(xù)性Ⅲ度AVB，逸搏心率低于40bpm不伴有心臟增大。②電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無(wú)癥狀性Ⅱ度AVB。③Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有類似起搏器綜合癥的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。④無(wú)癥狀的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且為窄QRS波者。但當(dāng)Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級(jí)為Ⅰ類。

3）慢性雙分支阻滯的患者①雖未證實(shí)暈厥是由AVB引起，但可排除其他原因（尤其是室性心動(dòng)過(guò)速）所引起。②雖無(wú)臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期≥100ms。③電生理檢查時(shí)，由心房起搏誘發(fā)的非生理性His束以下的阻滯。

反復(fù)性暈厥，沒(méi)有確切的頸動(dòng)脈刺激事件，高敏感性心臟抑制反應(yīng)心室停搏時(shí)間>3秒者，要考慮植入永久性心臟起搏器。

心動(dòng)過(guò)速的起搏治療僅限于導(dǎo)管消融和（或）藥物治療失敗，或不能耐受藥物副作用且反復(fù)發(fā)作的室上速患者。

高危的長(zhǎng)QT綜合征患者。

以下心衰患者可植入CRT或CRT–ICD：①左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯且QRS在120ms至149ms之間，竇性心律，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級(jí)或理想藥物治療后能活動(dòng)的NYHAⅣ級(jí)心力衰竭患者；②左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，非左束支傳導(dǎo)阻滯且QRS≥150ms，竇性心律，心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級(jí)或理想藥物治療后能活動(dòng)的NYHAⅣ級(jí)心力衰竭患者；③理想藥物治療后左室射血分?jǐn)?shù)≤35%合并房顫的心衰患者，若需要心室起搏或符合CRT指征且房室結(jié)消融或藥物治療后可保證100%心室起搏；④理想藥物治療后左室射血分?jǐn)?shù)≤35%，且需要新裝或更換器械而且依賴心室起搏（40%）。

有心源性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)（主要SCD風(fēng)險(xiǎn)：心臟驟停史、自發(fā)持續(xù)性VT、自發(fā)非持續(xù)性VT、SCD家族史、暈厥、左室厚度≥30mm、運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓反應(yīng)異常；可能的SCD風(fēng)險(xiǎn)：房顫、心肌缺血、左室流出道梗阻、突變高危、強(qiáng)競(jìng)技性體力活動(dòng)時(shí)）的梗阻性肥厚型心肌病患者應(yīng)植入DDD-ICD。

ICD的推薦指征如下：①非缺血性擴(kuò)張性心肌病，顯著左室功能異常，不能解釋的暈厥；②持續(xù)性室速，即使心室功能正?；蚪咏?；③肥厚型心肌病患者有一項(xiàng)以上主要SCD危險(xiǎn)因素；

④致心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病患者有一項(xiàng)主要的SCD危險(xiǎn)因素（包括電生理檢查誘發(fā)VT，心電監(jiān)護(hù)的非持續(xù)性VT，男性，嚴(yán)重右室擴(kuò)大，廣泛右室受累，<5歲，累及左室，有心臟驟停史，不能解釋的暈厥）；⑤長(zhǎng)QT綜合征患者在應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)出現(xiàn)暈厥和（或）室速；⑥在院外等待心臟移植的患者；⑦Brugada綜合征有暈厥者；⑧Brugada綜合征有室速但未出現(xiàn)心臟驟停者；⑨兒茶酚胺敏感性室速患者，用β受體阻滯劑后仍出現(xiàn)暈厥和（或）室速；⑩心臟結(jié)節(jié)病、巨細(xì)胞性心肌炎、南美洲錐蟲(chóng)病患者。

當(dāng)然指南并未涵蓋所有的臨床情況。就某一個(gè)具體患者而言，永久心臟起搏的指征并非總是明確的。通常，不可逆性、癥狀性心動(dòng)過(guò)緩是植入永久心臟起搏器的主要指征。應(yīng)結(jié)合患者的具體病情、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)狀況等由負(fù)責(zé)醫(yī)師做出是否需要植入永久心臟起搏器的決定。

對(duì)具體患者選擇何種起搏器是臨床醫(yī)師經(jīng)常需面臨的問(wèn)題。原則如下：

1.如存在慢性持續(xù)心房顫動(dòng)或存在心房靜止者

選擇VVI（R）。

2.竇房結(jié)功能不全者

如無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯或預(yù)測(cè)近期房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生概率很低，選擇AAI（R），否則選擇DDD（R）。

3.房室傳導(dǎo)阻滯者

如①存在持續(xù)性房性快速心律失常，選擇VVI（R）；②存在病竇綜合征，選擇DDD（R）；③竇房結(jié)功能正?；蝾A(yù)期發(fā)生竇房結(jié)功能不全的概率低，可選擇VDD或DDD。

單一的心室起搏己不再被推薦，而雙腔起搏以普遍認(rèn)為可接受的價(jià)格增加了生存期校正的生活質(zhì)量。對(duì)于選擇植入AAI還是DDD起搏器，雖然DDD價(jià)格較貴，但應(yīng)考慮患者有發(fā)展為房室傳導(dǎo)阻滯的可能。

另外，尚需結(jié)合患者的年齡、心臟疾病及所合并的疾病、經(jīng)濟(jì)狀況及患者的整體一般情況等進(jìn)行綜合考慮。

（1）臨時(shí)心臟起搏

有經(jīng)皮起搏、經(jīng)食管起搏、經(jīng)胸壁穿刺起搏、開(kāi)胸心外膜起搏和經(jīng)靜脈起搏等5種方法。目前多選擇后者。

通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時(shí)起搏電極導(dǎo)線。發(fā)生電極導(dǎo)線移位的情況較永久心臟起搏常見(jiàn)。應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，包括早期的起搏閾值升高、感知靈敏度改變及電極導(dǎo)線脫位等，尤其是起搏器依賴者。另外，由于電極導(dǎo)線通過(guò)穿刺點(diǎn)與外界相通，因此要注意局部清潔，避免感染，尤其是放置時(shí)間較長(zhǎng)者。另外，經(jīng)股靜脈臨時(shí)起搏后患者應(yīng)保持平臥位，靜脈穿刺側(cè)下肢制動(dòng)。

（2）永久心臟起搏

目前絕大多數(shù)使用心內(nèi)膜電極導(dǎo)線。技術(shù)要點(diǎn)包括靜脈選擇、導(dǎo)線電極固定和起搏器的埋置。

1）靜脈選擇通?？晒╇姌O導(dǎo)線插入的靜脈有：淺靜脈有頭靜脈、頸外靜脈，深靜脈有鎖骨下靜脈、腋靜脈頸內(nèi)靜脈。通常多首選習(xí)慣用手對(duì)側(cè)的頭靜脈或鎖骨下靜脈，如不成功，再選擇頸內(nèi)或頸外靜脈。

2）電極導(dǎo)線的放置根據(jù)需要將電極導(dǎo)線放置到所需要起搏的心腔，一般采用被動(dòng)固定，也可采用主動(dòng)固定電極導(dǎo)線。

3）起搏器的埋置起搏器一般均埋于電極導(dǎo)線同側(cè)的胸部皮下。將電極導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器相連，把多余的導(dǎo)線近肌肉面、起搏器近皮膚放入皮下袋。

方法是將電極導(dǎo)線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入，在X線透視下，將其插入預(yù)定的心腔起搏位置，固定并檢測(cè)。然后在胸部埋入與電極導(dǎo)線相連接的起搏器，縫合皮膚，手術(shù)即可完成。

（3）永久性心臟起搏并發(fā)癥

1）植入手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥多數(shù)并發(fā)癥如術(shù)中仔細(xì)操作應(yīng)當(dāng)可以杜絕，有些則難以完全避兔。發(fā)生率與植入醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。

①心律失常通常無(wú)需特別處理。②局部出血通?？勺孕形铡Ｓ忻黠@血腫形成時(shí)可在嚴(yán)格無(wú)菌條件下加壓擠出積血。③鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥及處理氣胸：少量氣胸不需干預(yù)，氣胸對(duì)肺組織壓迫>30%時(shí)需抽氣或放置引流管。誤入鎖骨下動(dòng)脈：應(yīng)拔除針頭和（或）導(dǎo)引鋼絲并局部加壓止血（切勿插入擴(kuò)張管），通常無(wú)需特殊處理。④心臟穿孔少見(jiàn)。處理：應(yīng)小心將導(dǎo)管撒回心腔，并嚴(yán)密觀察患者血壓和心臟情況。一旦出現(xiàn)心包壓塞表現(xiàn)，應(yīng)考慮開(kāi)胸行心包引流或作心臟修補(bǔ)。繼續(xù)安置電極時(shí)應(yīng)避免定位在穿孔處。⑤感染少見(jiàn)。處理：一旦局部有膿腫形成者保守治療愈合的機(jī)會(huì)極少，應(yīng)盡早切開(kāi)排膿、清創(chuàng)，拔除創(chuàng)口內(nèi)電極導(dǎo)線，擇期另取新的植入途徑。⑥膈肌刺激少見(jiàn)。可引起頑固性呃逆。植入左室電極導(dǎo)線時(shí)較常見(jiàn)。處理：降低起搏器輸出或改為雙極起搏。若癥狀持續(xù)存在，應(yīng)重新調(diào)整電極位置。

（4）與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥及處理

1）閾值升高處理：通過(guò)程控增高能輸出，必要時(shí)需重新更換電極位置或?qū)Ь€。

2）電極脫位與微脫位明顯移位時(shí)X線檢查可以發(fā)現(xiàn)，而微脫位者X線透視可見(jiàn)電極頭仍在原處，但實(shí)際已與心內(nèi)膜接觸不良。處理：通常需重新手術(shù)，調(diào)整電極位置。

3）電極導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂如阻抗很低則考慮絕緣層破損；如阻抗很高，則要考慮電極導(dǎo)線折斷。處理：多需重新植入新的電極導(dǎo)線。

（5）與起搏器有關(guān)的并發(fā)癥及處理

隨著工程學(xué)方面的進(jìn)展，起搏器等起搏器本身的故障已罕見(jiàn)，偶見(jiàn)的起搏器故障為起搏器重置、起搏器電池提前耗竭，前者為受外界干擾（如強(qiáng)磁場(chǎng)），需重新程控起搏器，后者需及時(shí)更換起搏器。

另外，尚可出現(xiàn)感知功能障礙，多為起搏器設(shè)置了不適當(dāng)感知參數(shù)而非起搏器本身的機(jī)械故障，包括感知不良和感知過(guò)度。

（6）與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥及處理

1）起搏器綜臺(tái)征（PMS）使用VVI起搏器的某些患者可出現(xiàn)頭昏、乏力、活動(dòng)能力下降、低血壓、心悸、胸悶等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，稱為起搏器綜合征。處理：若發(fā)生PMS且為非起搏依賴者，可減慢起搏頻率以盡可能恢復(fù)自身心律，必要時(shí)更換為房室順序起搏器。

2）起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速（PMT）是雙腔起搏器主動(dòng)持續(xù)參與引起的心動(dòng)過(guò)速。為心房電極感知到逆?zhèn)鞯腜波，啟動(dòng)AVD并在AVD末發(fā)放心室脈沖，后者激動(dòng)心室后再次逆?zhèn)髦列氖?，形成環(huán)形運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)過(guò)速。室性期前收縮、心房起搏不良是誘發(fā)PMT的最常見(jiàn)原因?？赏ㄟ^(guò)程控為更長(zhǎng)的PVARP、適當(dāng)降低心房感知靈敏度、延遲感知房室間期或啟動(dòng)起搏器對(duì)PMT的自動(dòng)預(yù)防程序等預(yù)防。終止方法有起搏器上放置磁鐵、延長(zhǎng)PVARP、程控起搏方式為心房無(wú)感知（DVI、VVI、DOO）或非跟蹤方式（DDD）或啟用起搏器具有的終止PMT的自動(dòng)識(shí)別和終止程序。

品牌：圣猶達(dá)

圣猶達(dá)心臟起搏器產(chǎn)品介紹：

產(chǎn)品性能結(jié)構(gòu)及組成：

產(chǎn)品是植入式心臟起搏器的脈沖發(fā)生器，由連接頭端、電池、混合電路和外殼組成，可程控、頻率自適應(yīng)。不包括植入電極導(dǎo)管。產(chǎn)品接頭材料為環(huán)氧樹(shù)脂，外殼材料為鈦。

適用范圍：

用于治療心律失常。

商品貨號(hào)：XLDR5386

圣猶達(dá)Identity ADx植入式心臟起搏器產(chǎn)品介紹：

【用途】產(chǎn)品用于治療心律失常。

【結(jié)構(gòu)】產(chǎn)品是植入式心臟起搏器，由鈦，環(huán)氧樹(shù)脂材料制成。ADx XL DC 5286、ADx DR 5380及XL DR5386是雙腔起搏器：基礎(chǔ)頻率(30～170)ppm，脈沖寬度：心室/心房(0.05～1.5)ms；脈沖幅度：心室/心房（0.0～7.5)V；靈敏度：心室(0.5～12.5)mV,心房(0.1～5.0)mV；不應(yīng)期：心室/心房(125～500)ms；房室間期：(25～350)ms；三者區(qū)別是：是否具有頻率應(yīng)答性功能、使用的連接器及大小尺寸的不同。ADx SR5180是單腔起搏器，具有頻率應(yīng)答性：

【詳細(xì)說(shuō)明】產(chǎn)品是植入式心臟起搏器，由鈦，環(huán)氧樹(shù)脂材料制成。ADx XL DC 5286、ADx DR 5380及XL DR5386是雙腔起搏器：基礎(chǔ)頻率(30～170)ppm，脈沖寬度：心室/心房(0.05～1.5)ms；脈沖幅度：心室/心房（0.0～7.5)V；靈敏度：心室(0.5～12.5)mV,心房(0.1～5.0)mV；不應(yīng)期：心室/心房(125～500)ms；房室間期：(25～350)ms；三者區(qū)別是：是否具有頻率應(yīng)答性功能、使用的連接器及大小尺寸的不同。ADx SR5180是單腔起搏器，具有頻率應(yīng)答性

【產(chǎn)品特點(diǎn)】產(chǎn)品是植入式心臟起搏器，由鈦，環(huán)氧樹(shù)脂材料制成。ADx XL DC 5286、ADx DR 5380及XL DR5386是雙腔起搏器：基礎(chǔ)頻率(30～170)ppm，脈沖寬度：心室/心房(0.05～1.5)ms；脈沖幅度：心室/心房（0.0～7.5)V；靈敏度：心室(0.5～12.5)mV,心房(0.1～5.0)mV；不應(yīng)期：心室/心房(125～500)ms；房室間期：(25～350)ms；三者區(qū)別是：是否具有頻率應(yīng)答性功能、使用的連接器及大小尺寸的不同。ADx SR5180是單腔起搏器，具有頻率應(yīng)答性

【使用方法】產(chǎn)品用于治療心律失常。請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師的指導(dǎo)下使用該產(chǎn)品。

【注意事項(xiàng)】

若在使用產(chǎn)品的過(guò)程中遇到什么問(wèn)題，請(qǐng)立即停止使用該產(chǎn)品，并及時(shí)到醫(yī)院就診。

品牌：德國(guó)百多力BIOTRONIK

百多力公司強(qiáng)勁的設(shè)計(jì)和嚴(yán)格管理的臨床試驗(yàn)證明了百多力公司優(yōu)質(zhì)的裝置設(shè)備和治療方案在臨床上獲得的公認(rèn)——百多力為CRM行業(yè)中最令人印象深刻的企業(yè)之一，擁有超過(guò)50項(xiàng)正在進(jìn)行的研究項(xiàng)目。我們?nèi)娴呐R床試驗(yàn)組合充分支持了優(yōu)質(zhì)的解決方案，旨在真正提高方案效果、效率和全面的醫(yī)療保健服務(wù)。我們里程碑式的試驗(yàn)重在解決重要的且懸而未決的臨床問(wèn)題，并有可能影響到治療的指導(dǎo)方針。

百多力公司重要的CRM臨床試驗(yàn)項(xiàng)目

COMPAS試驗(yàn)是第一個(gè)也是唯一一個(gè)大型起搏器病人研究，該研究表明百多力公司家庭監(jiān)測(cè)的日常自動(dòng)遠(yuǎn)程監(jiān)控長(zhǎng)期安全有效，顯著的減少了房性心律失常和相關(guān)的中風(fēng)的住院治療。

本研究結(jié)果支持安全有效、帶有異常護(hù)理的長(zhǎng)期起搏器隨訪，它可以通過(guò)準(zhǔn)確可靠的早期檢測(cè)使醫(yī)生盡早進(jìn)行早期干預(yù)，改變醫(yī)生照顧心臟起搏器病人的方法。

Setrox S/Safio S系列起搏導(dǎo)線產(chǎn)品介紹：

類型：心臟起搏器電極導(dǎo)管

心房、心室主動(dòng)電極導(dǎo)線

采用穩(wěn)定性較好的硅膠做絕緣層，可靠的絕緣層厚度

防止損傷的先進(jìn)的螺旋固定裝置

柔軟的頭端設(shè)計(jì)，防止對(duì)心肌造成損傷

碎片涂覆加激素洗脫，保證了良好的閾值和感知表現(xiàn)

6.6F直徑，使用7F穿刺鞘

Selox系列起搏導(dǎo)線產(chǎn)品介紹：

心房、心室被動(dòng)電極導(dǎo)線

采用穩(wěn)定性較好的硅膠做絕緣層，可靠的絕緣層厚度

碎片涂覆加激素洗脫，保證了良好的閾值和感知表現(xiàn)

6.3F直徑，使用7F穿刺鞘

Evia/Evia ProMRI系列產(chǎn)品介紹：

閉環(huán)刺激是百多力公司的獨(dú)創(chuàng)技術(shù)，它將起搏頻率與患者的中樞系統(tǒng)完美地結(jié)合在一起，無(wú)論在體力活動(dòng)還是在精神壓力下均能獲得最佳的頻率反應(yīng)，是目前最生理的傳感器技術(shù)

ProMRI，抗核磁技術(shù)，允許患者在特定條件下進(jìn)行磁共振掃描

Vp Suppression，心室起搏抑制功能，在患者存在自主房室傳導(dǎo)的情況下，起搏器自動(dòng)轉(zhuǎn)入心房控制模式，從根本上減少不必要的心室起搏，最大限度地降低患者的住院風(fēng)險(xiǎn)和房顫等不良事件

心房、心室?jiàn)Z獲控制功能，可根據(jù)心房、心室的起搏閾值自動(dòng)調(diào)整起搏器的輸出電壓，增加了對(duì)患者的安全保障，同時(shí)還可延長(zhǎng)起搏器壽命

AutoSensing，自動(dòng)感知功能，逐跳調(diào)整感知靈敏度，自動(dòng)優(yōu)化感知參數(shù)，應(yīng)對(duì)患者自身心內(nèi)信號(hào)忽高忽低的變化

FastFollowUp，快速隨訪功能，所有隨訪數(shù)據(jù)在詢問(wèn)起搏器后自動(dòng)顯示，免去了繁瑣的手動(dòng)測(cè)試

ProgramConsult，程控顧問(wèn)，可根據(jù)適應(yīng)證選擇程控參數(shù)，簡(jiǎn)化復(fù)雜的程控操作

EasyAV，簡(jiǎn)化生理性AV間期的程控

百多力家庭監(jiān)護(hù)功能（僅Evia DR-T和Evia SR-T），獨(dú)一無(wú)二的無(wú)線遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)與臨床相關(guān)的各種事件

長(zhǎng)壽命，重新優(yōu)化的電路設(shè)計(jì)，減少了33％的電子元件，不僅縮小了體積，更降低了50％的能耗，超過(guò)10年的電池壽命

Estella系列起搏器產(chǎn)品介紹：

超長(zhǎng)壽命

全系列ProMRI

家庭監(jiān)護(hù)（DR-T，SR-T）

心房、心室自動(dòng)感知

心房、心室?jiàn)Z獲控制

Vp Suppression和全新的IRSplus，減少心室起搏，預(yù)防房顫和心衰

遠(yuǎn)程隨訪（DR-T，SR-T）

FastFollowUp快速隨訪

ProgramConsult程控顧問(wèn)

超速起搏，預(yù)防AF

12X10秒智能腔內(nèi)心電圖記錄

儲(chǔ)存10次隨訪記錄

Effecta系列起搏器產(chǎn)品介紹：

超長(zhǎng)壽命

心房、心室自動(dòng)感知

心房、心室?jiàn)Z獲控制

全新的IRSplus，減少心室起搏，預(yù)防房顫和心衰

FastFollowUp快速隨訪

4X10秒智能腔內(nèi)心電圖記錄

Talos系列起搏器產(chǎn)品介紹：
動(dòng)態(tài)奪獲控制（Active Capture Control–ACC），根據(jù)起搏閾值自動(dòng)調(diào)整起搏器的輸出電壓，增加了對(duì)患者的安全保障，同時(shí)還可延長(zhǎng)起搏器壽命

IRSplus，百多力獨(dú)有的AV重復(fù)滯后和AV掃描滯后，在不影響血液動(dòng)力學(xué)的情況下有效減少不必要的心室起搏，降低了患者的住院風(fēng)險(xiǎn)和房顫等不良事件

智能存儲(chǔ)管理的寬頻帶腔內(nèi)心電圖記錄，可防止刪除重要數(shù)據(jù)，保留重要事件信息

品牌：波士頓科學(xué)bostonscientifi
波士頓科學(xué)，企業(yè)全稱Boston Scientific Corporation。在中國(guó)，公司注冊(cè)名稱：波科國(guó)際醫(yī)療貿(mào)易（上海）有限公司。

創(chuàng)建于1979年，總部設(shè)在美國(guó)馬薩諸塞州納提克市，是全球領(lǐng)先的醫(yī)療科技公司。三十多年來(lái)，公司始終引領(lǐng)全球醫(yī)療技術(shù)行業(yè)的發(fā)展，通過(guò)提供廣泛的高性能醫(yī)療解決方案，滿足廣大患者亟待滿足的需求，降低醫(yī)療保健成本。

1997年，波士頓科學(xué)進(jìn)入中國(guó)，目前在北京、上海、廣州均設(shè)立分公司以及研發(fā)中心，公司在中國(guó)的總部位于上海。波士頓科學(xué)在中國(guó)的核心業(yè)務(wù)領(lǐng)域?yàn)樾呐K介入、心臟節(jié)律管理與電生理、結(jié)構(gòu)性心臟病、內(nèi)窺鏡介入、呼吸、外周及腫瘤介入、以及泌尿與婦女健康。公司品牌宣言：

波士頓科學(xué)為生命創(chuàng)新。

植入式起搏電極導(dǎo)線FINELINEII產(chǎn)品介紹：

產(chǎn)品性能與組成產(chǎn)品為雙極起搏/傳感電極導(dǎo)管，類固醇洗提、帶有可伸縮螺旋線的電極導(dǎo)線。采用IS-1連接器。電極外部絕緣材料為硅橡膠，頭端導(dǎo)電材料為鉑銥合金。電極套環(huán)頂端含有不超過(guò)1.0mg的醋酸地塞米松。4086型的電極長(zhǎng)度為45cm，4087型的電極長(zhǎng)度為52cm，4088型的電極長(zhǎng)度為59cm。適用范圍配合兼容的脈沖發(fā)生器使用，用于心房/心室的長(zhǎng)期起搏與感知。

植入式心臟起搏器產(chǎn)品介紹：

產(chǎn)品性能與組成

由脈沖發(fā)生器和扭矩扳手組成。

適用范圍

植入人體治療心動(dòng)過(guò)緩、改善心功能，可提供頻率適應(yīng)性治療。

進(jìn)口心臟起搏器價(jià)格大全，心臟起搏器價(jià)格表，波士頓科學(xué)心臟起搏器價(jià)格，圣猶達(dá)心臟起搏器價(jià)格，圣猶達(dá)心臟起搏器價(jià)格

與其他心臟介入治療不同，成功植入心臟起搏器手術(shù)只是醫(yī)生完成的第一步相對(duì)簡(jiǎn)單的工作，大繁瑣但重要的工作是術(shù)后患者的長(zhǎng)期隨訪。隨訪工作自植入當(dāng)日開(kāi)始并貫穿患者的一生。

1.術(shù)后教會(huì)患者自測(cè)脈搏

因?yàn)闄z查脈搏是監(jiān)測(cè)起搏器工作情況既簡(jiǎn)便又有效的方法。監(jiān)測(cè)脈搏時(shí)要保證每天在同一種身體狀態(tài)下，如每天清晨醒來(lái)時(shí)或靜坐15分鐘后。

安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定，需要及時(shí)調(diào)整。因此需要定期到醫(yī)院檢查，一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每2周1次，3個(gè)月內(nèi)每月1次（具體視病患情況）。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關(guān)外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術(shù)后患者應(yīng)保持良好的情緒，保證有規(guī)律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。隨訪周期及內(nèi)容隨訪應(yīng)兩頭緊中間松。

2.常見(jiàn)故障及處理

通常表現(xiàn)為無(wú)刺激信號(hào)、不能奪獲或不能感知。

（1）無(wú)刺激脈沖

可能有下列常見(jiàn)原因之一：

1）如放置磁鐵后可解決問(wèn)題，則其原因多半是過(guò)感知或使用了正常的一些起搏功能如滯后。前者多由于電磁干擾、肌電位、交叉感知或T波過(guò)感知等引起，應(yīng)降低感知靈敏度，而后者無(wú)需處理。

2）電極導(dǎo)線或起搏器故障：可能是由于與起搏器相連的螺絲松動(dòng)或脫接、電極導(dǎo)線導(dǎo)體故障或電極導(dǎo)線絕緣層破損或電池耗竭。處理：重新手術(shù)旋緊螺絲或更換起搏電極導(dǎo)線或起搏器。

（2）不能奪獲可能有下列原因之一

1）起搏閾值升高電極導(dǎo)線末端電極的輸出不能有效刺激與電極相連的心肌，是為傳出阻滯。處理：可臨時(shí)提高輸出電壓，糾正可能引起的原因，如應(yīng)用激素、糾正電解質(zhì)紊亂或更換起搏位置。

2）電極導(dǎo)線故障、電極脫位或電池耗竭根據(jù)具體原因采取更換或重新放置電極導(dǎo)線或更換起搏器。

（3）不能感知

可能為下列原因之一：

1）心內(nèi)膜信號(hào)太?。娊赓|(zhì)紊亂、酸中毒引起的暫時(shí)改變或心肌梗死或心肌病引起的局部心內(nèi)膜永久性改變）：此時(shí)需提高感知靈敏度，或更換起搏位置。

2）電極脫位、故障或起搏器故障根據(jù)具體原因采取重新放置或更換電極導(dǎo)線或起搏器。